В участке действия повреждающего агента произошла дегрануляция тканевых базофилов

1. Какие при этом произошли изменения микроциркуляции?

2. Обоснуйте характер микроциркуляторных расстройств с позиций механизма действия биологически активных веществ тканевых базофилов.

3. Имеется ли специфика реакции резистивных сосудов в зависимости от органной локализации?

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. Ребенок 7 лет заболел остро. Повысилась температура до 38^оС, появились насморк, кашель, слезотечение и крупнопятнистая сыпь на коже. Слизистая оболочка зева отечна, гиперемирована, с белесоватыми пятнами в области щек. Воспаление какого характера лежит в основе изменений слизистой оболочки щек?

А. Геморрагическое

В. Серозное

С. Гнойное

D. Катаральное

Е. Фибринозноe

2. У больного с острым пульпитом отмечается болезненность зуба и отек нижней половины лица на стороне больного зуба. Какой механизм развития отека является ведущим при данном заболевании?

А. Повышение продукции альдостерона

В. Нарушение трофической функции нервной системы

С. Нарушение нервной регуляции водного обмена

D. Нарушение микроциркуляции в очаге поражения

Е. Гипопротеинемия

3. У женщины 63 лет имеются признаки ревматоидного артрита. Повышение уровня какого из нижеперечисленных показателей крови будет наиболее значимым для подтверждения диагноза?

А. R-гликозидазы

В. Липопротеидов

С. Кислой фосфатазы

D. Суммарных гликозаминогликанов

Е. Общего холестерина

4. У девочки 5 лет наблюдается высокая температура и боль в горле. Объективно: отек мягкого неба, на миндалинах серые пленки, которые трудно отделяются, оставляя глубокие кровоточащие дефекты ткани. Какое из нижеперечисленных заболеваний наиболее вероятно?

А. Лакунарная ангина

В. Ангина Симановского-Венсана

С. Некротическая ангина

D. Дифтерия зева

Е. Инфекционный мононуклеоз

5. Повар в результате неосмотрительности обжег руку паром. Повышение концентрации какого вещества вызвало покраснение, отечность и болезненность пораженного участка кожи?

А. Лизина

В. Гистамина

С. Тиамина

D. Галактозамина

Е. Глутамина

6. Ребенок доставлен в больницу в состоянии асфиксии. При осмотре в гортани обнаружены белесоватые, обтурирующие просвет и с трудом извлекаемые пленки. О какой форме воспаления гортани идет речь?

А. Крупозное воспаление

В. Дифтеритическое воспаление

С. Гнойное воспаление

D. Катаральное воспаление

Е. Серозное воспаление

7. При ревматизме у больного выявлены увеличение и деформация суставов. Какой вид воспаления лежит в основе этих изменений?

А. Альтеративное

В. Пролиферативное

С. Экссудативное

D. Фибринозное

Е. Геморрагическое

8. У больного после термического ожога кожи сформировались болезненные пузыри, заполненные мутноватой жидкостью. Какое воспаление возникло у больного?

А. Гранулематозное

В. Крупозное

С. Серозное

D. Продуктивное

Е. Дифтеритическое

9. У больного с хронически протекающим воспалительным процессом кожи и подкожной клетчатки выявлено преобладание процессов пролиферации. Нехватка какого гормона может привести к этому?

А. Кортизона

В. Альдостерона

С. Инсулина

D. Соматотропина

Е. Тироксина

10. К врачу обратился пациент с жалобами на боли в суставах. Визуально заметны отек и покраснение в области суставов. Активность какого фермента необходимо исследовать для постановки диагноза?

А. Гиалуронидазы

В. Креатинкиназы

С. Щелочной фосфатазы

D. Кислой фосфатазы

Е. Уреазы

11. Укажите, против каких медиаторов воспаления должна быть направлена терапия с целью уменьшения экссудации:

A. Катехоламинов

B. Гистамина

C. Гепарина

D. Тромбоксана

E. Интерлейкина-1

12. В развитии воспаления создаются условия повышения активности БАВ над их ингибиторами. Укажите соответствие БАВ и их ингибиторов.

A. Гистамин - карбоксипептидаза

B. Катехоламины - холинэстераза

C. Кинины - моноаминооксидаза

D. Лейкотриены - арилсульфатаза

E. Серотонин - ингибитор протеаз

13. В результате повышения онкотического давления в очаге воспаления развился отек. Что лежит в основе возникновения гиперонкии в очаге воспаления?

А. Активация эндотелиоциов

B. Kатаболизм белков

C. Нарушение дренажа ткани

D. Накопление микромолекул в межклеточном пространстве

E. Усиление гликогенолиза

14. При хроническом течении воспалительной реакции какие факторы способствуют развитию пролиферации в очаге воспаления?

A. Активация фосфолипазы-А2

B. Гиперосмия

C. Катаболизм белков

D. Гипоксия

E. Усиленный синтез простациклинов

15. У больной на правом предплечье появились краснота, припухлость, болезненность, температура тела повысилась. Какие биологически активные вещества усиливают воспалительную реакцию?

A. Вазопрессин

B. Простациклины

С. Фосфолипаза Д

D. Ингибиторы протеолиза

E. Кинины

16. У больного с воспалением указательного пальца руки отмечается резкая боль, отек, припухлость регионарных лимфатических узлов, повышение температуры тела до 38,5ºС. Какие факторы вызывают экссудацию в очаге воспаления?

A. Усиление лимфообращения

B. Пролиферация в очаге воспаления

C. Повышение тонуса резистивных сосудов

D. Увеличение объемной скорости кровотока

E. Повышение проницаемости эндотелия сосудов

17. После травмы грудной клетки у больного развился посттравматический плеврит с последующим образованием гнойного экссудата. Какой фактор является ведущим в формировании гнойного экссудата?

A. Изменение скорости кровотока

B. Хемотаксис

C. Изменение физико-химических свойств в очаге воспаления

D. Нарушение выработки АТФ в клетках

E. Гиперосмия экссудата

18. У больного на наружной поверхности голени развился воспалительный процесс. Отмечаются покраснение, припухлость, болезненность регионарных лимфатических узлов, лихорадка. Каковы принципы патогенетической терапии в острой фазе воспаления?

A. Блокада активации протеолиза

B. Усиление процессов энергообразования

C. Усиление свободнорадикального окисления

D. Введение минералокортикоидных гормонов

E. Введение тиреоидных гормонов

19. У больного с воспалением пальца руки отмечается резкая боль и отечность. После вскрытия гнойника эти явления исчезли. Что способствовало исчезновению боли в очаге воспаления?

A. Снижение осмотического давления в очаге воспаления

B. Увеличение концентрации ц-АМФ

C. Алкалоз

D. Активация калликреин-кининовой системы

E. Дегрануляция тканевых базофилов

20. После травмы отмечаются припухлость, покраснение и болезненность участка повреждения. Чем обусловлено появление признаков воспаления?

A. Повышением тонуса симпатической нервной системы

B. Ингибированием моноаминооксидазы

C. Дегрануляцией клеточными БАВ

D. Активацией карбоксипептидазы

E. Угнетение ограниченного протеолиза

21. В патогенезе воспаления имеет место превалирование активации БАВ над их ингибиторами. Укажите соответствие БАВ и их ингибиторов:

A. Гистамин - карбоксипептидаза

B. Катехоламины - холинэстераза

C. Кинины - моноаминооксидазa

D. Серотонин - арилсульфатаза

E. Калликреин - ингибитор протеиназ

22. Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с явлениями острого панкреатита. Какой препарат наиболее целесообразно использовать в первую очередь?

А. Платифилин

В. Контрикал

С. Аналгин

D. Эфедрин

Е. Но-шпа

23. Женщину 32 лет ужалила оса, На коже левой щеки (месте укуса) - отек и гиперемия. Какой механизм отека является первичным в данном случае?

А. Понижение онкотического давления крови

В. Затруднение лимфоотока

С. Повышение онкотического давления тканевой жидкости

D. Повышение проницаемости капиляров

Е. Повышение гидростатического давления крови в капиллярах

24. Какой из медиаторов воспаления образуется при ограниченном протеолизе глобулинов плазмы крови?

А. Гистамин

В. Лейкотриены

С. Брадикинин

D. Простагландины

Е. Лимфокины

25. При моделировании воспаления нижней конечности у животного повысилась температура тела, увеличилось содержание антител и лейкоцитов в крови. Какие вещества обусловили развитие этих общих реакций организма при воспалении?

A. Лейкотриены

B. Интерлейкины

C. Минералокортикоиды

D. Глюкокортикоиды

E. Соматомедины

26.У больного с экземой четко определяются характерные 5 признаков воспаления, которые получили название пентады Цельса-Галена. Укажите, какой из перечисленных признаков относится к ней:

A. Цианотичность

B. Желтушность

C. Пигментация

D. Покраснение

E. Альбинизм

27. У больного, перенесшего травму и последующий геморрагический бурсит левого коленного сустава, при осмотре через 3 месяца отмечается ограничение объема движений в данном суставе вследствие образования рубца. Какой компонент воспаления является основой развития этого осложнения?

A. Альтерация вторичная

B. Экссудация

C. Тканевая гиперплазия

D. Пролиферация

E. Альтерация первичная

28. У больной, 28 лет, после вскрытия фурункула на руке произошло быстрое заживление раны без образования рубца. Укажите, каким клеткам отводится ведущая роль в процессе пролиферации?

A. Эозинофилам

B. Нейтрофилам

C. Фибробластам

D. Лимфоцитам

E. Моноцитам

29. При микроскопическом исследовании пунктата из центра воспаления у больного с абсцессом кожи обнаружено большое количество разных клеток крови. Какие из этих клеток первыми поступают из сосудов в ткани при воспалении?

A. Моноциты

B. Базофилы

C. Эозинофилы

D. Нейтрофилы

E. Лимфоциты

30. Какой из патогенетических факторов является ведущим в формировании болевого синдрома при пульпите?

A. Действие биологически активных веществ

B. Повышение гидростатического давления в месте воспаления

C. Неадекватное повышение возбудимости болевых рецепторов

D. Ишемия в месте воспаления

E.Повышение чувствительности центров головного мозга к афферентной импульсации

31. У больного пульпитом имеет место сильно выраженный отек мягких тканей нижней челюсти. Какой из патогенетических факторов отеков сыграл ведущую роль в его возникновении в данном случае?

A. Повышение проницаемости стенки капилляра

B. Гипопротеинемия

C. Тканевая гиперосмия

D. Кровяная гипоосмия

E. Повышение гидростатического давления в капиллярах

32. К какому виду воспаления относится пародонтит?

A. Альтеративное воспаление

B. Воспалительно-дистрофический процесс

C. Экссудативное воспаление

D. Катаральное воспаление

E. Пролиферативное воспаление

33. У больного жалобы на боль в области правой щеки, припухлость; сухость во рту, слюны выделяется мало, она вязкая и густая. Температура тела 38,3ºС. Укажите, какой патологический процесс наиболее вероятно развился у больного.

A. Сиаладенит

B. Субмаксиллит

C. Стоматит

D. Гингивит

E. Паротит

34. Какие из приведенных ниже медиаторов воспаления образуются липоксигеназным путем под влиянием ферментов липооксигеназ?

A. Лейкотриены

B. Простагландины Е₁, Е₂

C. Простациклины

D. Тромбоксаны

E. Фактор активации тромбоцитов

35. Больной 45 лет обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость десен на протяжении нескольких месяцев. Объективно: десны в области передних нижних зубов увеличены в объеме, гиперемированы, кровоточат при механическом повреждении, явные пародонтальные карманы, из которых выделяется гной, патологическая подвижность зубов. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Периодонтит

B. Пародонтоз

C. Стоматит

D. Острый гингивит

E. Пародонтит

36. У больного кариес осложнился пульпитом, который сопровождался нестерпимой болью. Какое явление при воспалении пульпы является основной причиной возникновения этой боли?

A. Ишемия

B. Эмиграция

C. Первичная альтерация

D. Экссудация

E. Пролиферация

37. Известно, что медиаторы воспаления занимают существенное место в патогенезе воспаления. Какое действие гистамина на воспалительный процесс?

A. Хемотаксис

B. Повышение проницаемости стенки сосудов, особенно венул

C. Агрегация тромбоцитов

D. Сужение сосудов

E. Свертывание крови

38. Больная 19 лет обратилась с жалобами на боль в деснах, кровоточивость, появившуюся через 2 дня после приема сульфадимезина. Объективно: десневые сосочки, десневой край гиперемированы, отечные, кровоточат при незначительном механическом раздражении. Какой вид воспаления наиболее вероятно развился в деснах?

А. Острое катаральное воспаление

В. Геморрагическое воспаление

С. Фибринозное воспаление

D. Гнойное воспаление

Е. Хроническое катаральное воспаление

39. Ребенок 6 лет доставлен в стационар в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены серовато-желтые пленки, которые легко удаляются. Какой вид воспаления у ребенка?

А. Фибринозное

В. Десквамативно-некротическое

С. Гнойное

D. Катаральное

Е. Геморрагическое

40. У ребенка вокруг царапины на коже возникли признаки воспаления: боль, покраснение, отек – как признаки немедленной гиперчувствительности. Какие клетки крови обусловливают эти изменения?

А. Лимфоциты

В. Эозинофилы

С. Базофилы

D. Моноциты

Е. Нейтрофилы

41.У девочки 5 лет наблюдается высокая температура и боль в горле. Объективно: отек мягкого неба, на миндалинах серые пленки, которые отделяются с трудом, оставляя глубокие кровоточащие дефекты ткани. Какое из нижеперечисленных заболеваний наиболее вероятно?

А. Ангина Симановского-Венсана

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Дифтерия зева

D. Некротическая ангина

Е. Лакунарная ангина

42. У больного вследствие нелеченного кариеса развился острый пульпит. Возникла очень сильная боль. Действие какого фактора является ведущим в возникновении боли?

A. Давление в зоне воспаления

В. Брадикинин

C. Простагландин

D. Гистамин

E. Серотонин

43. У мужчины в возрасте 65 лет наблюдалась рыхлость и кровоточивость десен, резорбция межзубных перегородок, легкое расшатывание зубов. Установлен диагноз – пародонтит. Что представляет собой этот процесс?

A. Воспалительно-дистрофический процесс

B. Альтеративное воспаление

C. Экссудативное воспаление

D. Катаральное воспаление

E. Пролиферативное воспаление

44. У больного перитонитом в брюшной полости накапливается гнойный экссудат, который содержит большое количество нейтрофилов. Какую главную функцию выполняют нейтрофильные гранулоциты в очаге воспаления?

A. Фагоцитоз

B. Секреция простагландинов

C. Дегрануляция

D. Выделение гистамина

E. Регуляция местного кровообращения

45. У пациента на месте гнойного воспаления кожи (карбункул) образовался келоидный рубец. Назовите стадию воспаления, нарушение которой обусловило его возникновение?

A. Пролиферация

B. Экссудация

C. Альтерация первичная

D. Альтерация вторичная

E. Эмиграция

46. Больной 16 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит. Какой типичный патологический процесс является главным при этом заболевании?

А. Воспаление

В. Гипоксия

С. Горячка

D. Опухоль

Е. Нарушение микроциркуляции

47. При воспалении глаза у больного отмечалось накопление мутной жидкости с высоким содержанием белка на дне передней камеры, которое получило название гипопион. Как называется стадия воспаления, при которой наблюдаются такие изменения?

А. Экссудация

В. Первичная альтерация

С. Вторичная альтерация

D. Пролиферация

Е. Эмиграция

48. У больного на коже наблюдается патологический процесс, для которого характерны такие 5 признаков: tumor, rubor, calor, dolor, functio laesa. Развитие этого процесса включает в себя 3 стадии: альтерацию, ……, пролиферацию. Как называется вторая стадия процесса?

А. Экссудация

В. Регенерация

С. Репарация

D. Фиброз

Е. Петрификация

49. Пациент 40 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в области нижней челюсти рвущего, дергающего, пульсирующего характера. Диагностирован острый гнойный пульпит. Чем объясняется специфический характер боли в данном случае?

А. Маятникообразным движением крови в этом участке

В. Артериальной гиперемией

С. Венозной гиперемией

D. Ишемией ткани

Е. Нарушением лимфотока

50. Вторичная альтерация при воспалении вызывается:

А. Лизосомальными ферментами

В. Кининами

С. Лимфокинами

D. Простагландинами

Е. Продуктами комплемента С3а и С5а

51.В стадию пролиферации при воспалении проходит размножение клеток и компенсация дефекта. Чем определяется размножение клеток в нужных штаммах?

А. Кейлонами

В. Тромбоцитарным фактором роста фибробластов

С. Интерлейкином

D.Соматомедином

Е. Лимфоцитарный пептид

52. Из плевральной полости больного получен экссудат следующего состава: белок - 62 г/л, клетки - 4200 в мкл, преобладают эозинофильные гранулоциты. О каком воспалении свидетельствует данный состав экссудата?

А. Серозное

В. Гнойное

С. Фибринозное

D. Геморрагическое

Е. Гнилостное

53. Через несколько часов после ожога в участке гиперемии и отека кожи у больного появился очаг некроза. Какой главный механизм обеспечивает усиление разрушительных явлений в очаге воспаления?

А. Вторичная альтерация

В. Первичная альтерация

С. Эмиграция лимфоцитов

D. Диапедез эритроцитов

Е. Пролиферация фибробластов

54. Больным с ревматоидным артритом назначают глюкокортикоидную терапию. Использование глюкокортикоидов с противовоспалительной целью базируется на их способности:

А. Уменьшать количество гистамина

В. Тормозить эмиграцию лейкоцитов

С. Угнетать фагоцитарную реакцию

D. Блокировать синтез простагландинов

Е. Стабилизировать мембраны лизосом

55. Известно, что медиаторы воспаления синтезируются или в клетках, или образуются в жидкостях организма. Какие из медиаторов, приведенных

ниже, являются гуморальными:

А. Каллидин

В. Гистамин

С. Серотонин

D. Интерлейкин-2

Е. Перекись водорода

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1": 1.-E, 2.-D, 3.-D, 4.-D, 5.-B, 6.-B, 7.-B, 8.-C, 9.-A, 10.-A, 11.-B, 12.-D, 13.-A, 14.-D, 15.-E,16.-E, 17.-B, 18.-A, 19.-A, 20.-C, 21.-E, 22.-B, 23.-D, 24.-C, 25.-B, 26.-D, 27.-D, 28.-C, 29.-D, 30.-B, 31.-A, 32.-B, 33.-E, 34.-A, 35.-E, 36.-D, 37.-B, 38.-B, 39.-A, 40.-C, 41.-C, 42.-A, 43.-А, 44.-A, 45.-А, 46.-А, 47.-А, 48.-A, 49.-A, 50.-A, 51.-A, 52.-B, 53.-А, 54.-E, 55.-А.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских вузов. - ЭЛБИ-СПБ, 1999.

2. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.

3. Мечников И.И. Лекции по сравнительной патологии. - М., 1974.

4. Чернух А.М. Воспаление. - М., 1979.

5. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, В.С. Паукова, М.: Медицина, 1995.

6. Сиротинин М.Ф. Состояние капиллярного русла при некоторых видах сосудистой патологии. - Киев, 1981.

ТЕМА 13

Лихорадка

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

Температура различных участков тела взрослого человека в градусах Цельсия: в подмышечной впадине +36,5 - 36,9ºС; в прямой кишке +37,2 - 37,5ºС; в полости рта +36,4 - 37,2ºС. Температура тела в течение суток может изменяться в пределах 0,5 - 0,7ºС.

Постоянство температуры тела поддерживается за счет теплообразования (химическая терморегуляция) и теплоотдачи (физическая терморегуляция).

Основной центр терморегуляции локализуется в области гипоталамуса, где различают центры теплообразования и теплоотдачи. Большая часть энергии окислительных процессов в клетке аккумулируется в виде АТФ. Около 20-30% идет на теплопродукцию и поддержание температуры тела.

При разобщении окисления и окислительного фосфорилирования (лихорадка, гипертиреоз) резко возрастает выход тепловой энергии и уменьшается выработка АТФ. 70% суточного количества тепла теряется путем излучения и теплопроведения; 25% - при потоотделении и через легкие, 5% - другие теплопотери.

Интенсивность теплоотдачи зависит, в первую очередь, от состояния микроциркуляторного русла кожи и частоты дыхания.

Температура тела может быть:

1. 36,6ºС - нормальная,

2. 37 - 38ºС - субфебрильная,

3. 38 - 39ºС - фебрильная,

4. 39 - 41ºС - пиретическая,

5. выше 41ºС - гиперпиретическая