В состоянии эмоционального аффекта у пациента отмечается резкое покраснение кожи лица и шеи

1. Какой вид изменений микроциркуляции имеет место?

2. Каков механизм развития изменений микроциркуляции?

3. Каково состояние различных отделов микроциркуляторного русла?

4. Каковы дренаж тканей и газообмен в этих участках кожи?

У больного с недостаточностью сердечной деятельности отмечаются увеличение печени и появление жидкости в брюшной полости.

1. Какой вид нарушения кровообращения имеет место в печени?

2. С чем связано увеличение объема органа, и каков механизм появления жидкости в брюшной полости?

3. Каково состояние паренхимы печени и ее стромы? Каковы причины их изменений?

Группа студентов сразу после кросса была обследована врачом. При осмотре обращала на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица у всех обследованных. Кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь. Частота пульса в группе колебалась от 110 до 150 мин, частота дыхания от 40 до 60 мин.

1. Охарактеризуйте состояние регионарного кровообращения и микроциркуляции.

19. Больная Н., 55 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу тромбоза левой бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, цианотична, холодна на ощупь.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции в левой нижней конечности.

20. Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 78 мин, АД - 120/80 мм рт.ст., дыхание ритмичное, частота - 16 мин.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной конечности.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Больной А., 32 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. С целью профилактики развития шока больному произведена правосторонняя вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Рана обработана под местной анестезией. Наложены послойно швы и асептическая повязка. После вагосимпатической блокады появилось покраснение правой стороны шеи и лица.

1. Какое нарушение периферического кровообращения развилось у больного?

2. Объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения.

У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено местное снижение температуры кожи и ее бледность, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращение в нижних конечностях.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

У экспериментального животного (белой крысы), после введения в кровь этилового спирта, отмечалось замедление кровотока в сосудах брыжейки и появилось большое количество мелких, похожих на гранулы эритроцитарных агрегатов.

1. Какая разновидность микроциркуляторных нарушений возникает у крысы в ответ на введение этилового спирта.

После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина отмечено, что скорость кровотока уменьшается, а диаметр сосудов увеличивается. Отмечается массивный выход эритроцитов за пределы сосудистого русла.

1. Охарактеризуйте состояние микроциркуляции.

2. Обоснуйте патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения.

25. Больной Д., 50 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией в живот, в шею, левую руку. Из анамнеза установлено, что у больного в прошлом имели место спазмы коронарных артерий, которые снимались нитроглицерином. Объективно: больной бледен, беспокоен, тоны сердца приглушены, пульс – 140 в мин, слабого наполнения. Назначенный нитроглицерин не устранял боли. Несмотря на все принимаемые меры, состояние больного продолжало ухудшаться, и через 10 ч после поступления он умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда на почве тромбоза левой венечной артерии, склероз коронарных сосудов.

1. Какое нарушение местного кровообращения имело место у больного?

2. Объясните механизм нарушений коронарного кровообращения, повлекших за собой летальный исход.

Рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после декомпрессии у него появились сильные головные боли, в правом подреберье набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом, развилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях нарастающей слабости правого сердца. При вскрытии в полостях правого сердца обнаружены большие пузыри газа.

1. Какова причина гемодинамических нарушений, вызвавших летальный исход?

2. Каков механизм гемодинамических нарушений, вызвавших летальный исход?

Больному М., 57 лет, с тромбофлебитом правой бедренной вены, был назначен строгий постельный режим. Больной нарушил предписания врача и во время ходьбы внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружена закупорка ствола легочной артерии в области ее бифуркации тромбоэмболом.

1. Какова причина гемодинамических нарушений, обусловивших внезапную смерть больного?

2. Каков механизм гемодинамических нарушений, обусловивших внезапную смерть больного?

28. Больной А., 40 лет, поступил в травматологическое отделение с переломом левой бедренной кости. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов. Частота дыхания - 38 в мин, частота сердечных сокращений - 124 мин, артериальное давление 80/60 мм рт.ст., границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87 %, в венозной - 30 %. Показатель гемотокрита - 0,45 л/л. Общее количество лейкоцитов 16•10⁹ /л; лейкоцитарная формула: Б-0; Э-0; П-17; С-69; Л-10; М-4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого.

1. Какие изменения периферического кровообращения имели место у больного?

2. Объясните патогенез наблюдаемых клинических симптомов на основе развивающихся изменений периферического кровообращения.

У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникают боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени; конечность холодная на ощупь. После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и через некоторое время они исчезли.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Больная С., 25 лет, жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы болей и чувство онемения в пальцах рук. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

У больного Н., 63 лет, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. У больного, доставленного в отделение реанимации с диагнозом "Острая левожелудочковая недостаточность", состояние ухудшилось, возник отек легких. Какое нарушение периферического кровообращения в легких является причиной их отека?

А. Артериальная гиперемия нейротонического типа

В. Артериальная гиперемия нейропаралитического типа

С. Артериальная гиперемия метаболического типа

D. Ишемия

Е. Венозная гиперемия

2. В условиях эксперимента у животного измеряли зависимость артериального давления от величины сосудистого сопротивления. Укажите сосуды, в которых оно наибольшее.

А. Капилляры

В. Артерии

С. Аорты

D. Артериолы

Е. Вены

3. У больного в результате закупорки глубоких вен правой голени тромбом наблюдается увеличение кровенаполнения пораженного участка ткани. Как называется увеличение кровенаполнения органа или участка ткани в результате затрудненного оттока крови?

A. Венозная гиперемия

B. Тромбоз

C. Ишемия

D. Стаз

E. Артериальная гиперемия

4. У больного с пародонтитом отмечается отек десен. Они имеют темно-красный цвет. Какое местное нарушение кровообращения преобладает в деснах больного?

А. Венозная гиперемия

В. Артериальная гиперемия

С. Эмболия

D. Тромбоз

Е. Ишемия

5. У больного с варикозным расширением вен возникли боль в ноге при ходьбе, цианоз, отек голени. Стопа холодная. Какое нарушение регионарного кровообращения возникло у больного?

A. Ангиоспастическая ишемия

B. Ишемический стаз

C. Компрессионная ишемия

D. Венозная гиперемия

E. Обтурационная ишемия

6. У продавца продовольственного магазина к концу рабочего дня отмечается появление отеков нижних конечностей, цианоз. Какой ведущий фактор возникновения отеков у данного больного?

A. Расширение резистивных сосудов

B. Ортостатическое повышение венозного давления

C. Увеличение количества функционирующих капилляров

D. Усиление коллатерального кровообращения

E. Усиление дренажа тканей

7. У больного с ожогом бедра наблюдается покраснение пораженного участка ткани, повышение местной температуры, увеличение объема пораженного участка ткани. Какому патологическому процессу соответствуют указанные симптомы?

A. Артериальная гиперемия

B. Венозная гиперемия

C. Тромбоз

D. Ишемия

E. Стаз

8. Женщина 23 лет, пережила сильное психоэмоциональное возбуждение. При этом наблюдалась гиперемия кожи лица, тахикардия, повышение АД. Каков механизм покраснения кожи лица?

A. Застойная венозная гиперемия

B. Нейропаралитическая артериальная гиперемия

C. Постишемическая артериальная гиперемия

D. Нейротоническая артериальная гиперемия

E. Стаз

9. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно после нагрузки возникла одышка, резкая боль в груди, цианоз, набухание шейных вен. Какое наиболее вероятное нарушение кровообращения возникло у больного?

А. Тромбоэмболия венечных сосудов

В. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов

С. Тромбоэмболия сосудов головного мозга

D. Тромбоэмболия воротной вены

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

10. При приеме пищи с острыми приправами появилось жжение в полости рта. При осмотре слизистая отечная, гиперемирована, ярко-красного цвета. Какие основные причины лежат в основе нарушения микроциркуляции?

А. Застойная венозная гиперемия

В. Нейропаралитическая артериальная гиперемия

С. Постишемическая артериальная гиперемия

D. Атоническая гиперемия

Е. Дегрануляция тканевых базофилов

11. Женщина на приеме у стоматолога пережила сильное психоэмоциональное возбуждение. При этом отмечалось покраснение кожи лица, обильное слюноотделение. Каков механизм этих явлений?

А. Проявление симпатотонического эффекта

В. Застойная венозная гиперемия

С. Нейропаралитическая артериальная гиперемия

D. Постишемическая артериальная гиперемия

Е. Hейротоническая артериальная гиперемия

12. Больному с закрытым переломом плечевой кости наложена гипсовая повязка. На следующий день появилась припухлость, синюшность и похолодание кисти травмированной руки. О каком расстройстве периферического кровоснабжения свидетельствуют эти признаки?

A. Тромбоз

B. Венозная гиперемия

C. Ишемия

D. Эмболия

E. Артериальная гиперемия

13. У больного вследствие травмы возникло повреждение симпатических волокон седалищного нерва. Какое нарушение периферического кровообращения имело место?

A. Артериальная гиперемия нейротонического типа

B. Венозная гиперемия

C. Ангиоспастическая ишемия

D. Артериальная гиперемия нейропаралитического типа

E. Обтурационная ишемия

14. Женщина 42 лет, по профессии продавец, жалуется на отеки нижних конечностей в конце рабочего дня, конечности цианотичные, температура их снижена. Установлена венозная гиперемия нижних конечностей вследствие конституциональной слабости эластичного аппарата вен и профессии. Что является главным патогенным фактором, который обуславливает местные изменения при венозной гиперемии?

A. Нарушение обмена веществ

B. Гипоксия

C. Атрофия

D. Дистрофия

E. Склероз

15. Больному, 45 лет, с диагнозом «цирроз печени, асцит» для извлечения жидкости произведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 литров внезапно развилось обморочное состояние вследствие падения АД, расцененное как проявление недостаточного кровоснабжения головного мозга. Какое нарушение микроциркуляции имеет место в данном случае?

A. Ишемия

B. Артериальная гиперемия

C. Венозная гиперемия

D. Тромбоз

E. Эмболия

16. У больного с острым гингивитом наблюдаются признаки нарушения микроциркуляции в виде венозной гиперемии: цианоз и отек слизистой оболочки, снижение температуры. Что явилось главным механизмом возникновения венозной гиперемии?

A. Факторы крови

B. Снижение тонуса сосудов

C. Нарушения лимфооттока

D. Экссудация из сосудов тканей

E. Атония

17. В эксперименте К. Бернар, раздражая chorda tympani (ветви n. facialis) наблюдал усиление секреции поднижнечелюстной слюнной железы и развитие артериальной гиперемии. Какой, по механизму развития, является эта гиперемия?

A. Нейропаралитическая

B. Нейротоническая

C. Метаболическая

D. Реактивная

E. Рабочая

18. Тромбоз коронарной артерии послужил причиной развития инфаркта миокарда. Какой механизм повреждения является доминирующими при этом заболевании?

А. Электролитно-осмотические

В. Ацидотические

С. Протеиновые

D. Липидные

Е. Кальциевые

19. Одним из самых опасных моментов в патогенезе некроза миокарда есть дальнейшее нарастание зон некроза, дистрофии и ишемии. Важную роль в развитии указанных процессов играет повышение потребления миокардом кислорода. Какие вещества содействуют данному процессу?

А. Ионы хлора

В. Холестерин

С. Катехоламины

D. Ацетилхолин

Е. Аденозин

20. У пациента с заболеванием почек, сопровождающимся ишемией паренхимы, отмечается высокий уровень артериального давления. Какой ведущий фактор является причиной повышения АД у данного больного?

А. Избыток ангиотензина II

В. Избыток антидиуретического гормона

С. Увеличение сердечного выброса

D. Повышение тонуса нервной симпатической системы

Е. Гиперкатехоламинемия

21. У больного в течение 30 минут не удается купировать нитроглицерином резко выраженные загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку. Какие изменения в сердце развились у больного?

А. Ишемия миокарда

В. Патологическая гипертрофия миокарда

С. Резкое увеличение коронарного кровотока

D. Недостаточность митрального клапана

Е. Воспаление сердечной сумки

22. У подопытного животного вызвали сильный стресс. При этом развивались некротические повреждения миокарда. Что является ведущей причиной в патогенезе этих повреждений?

A. Увеличение содержания кальция в кардиомиоцитах

B. Уменьшение синтеза АТФ в митохондриях

C. Изменения в работе Na-K насоса

D. Недотаточность коронарного кровообращения

E. Уменьшение АТФ-активности миозина

23. При быстром устранении окклюзии коронарной артерии хирургическим путем у больного с ишемической болезнью сердца возникло повторное повреждение миокарда ("реперфузионный синдром"), что характеризовалось некробиотическими изменениями на участке предыдущей ишемии. Это осложнение является следствием:

A. Накопления ионов водорода

B. Дефицита ионов калия

C. Дефицита аденозинтрифосфата

D. Избыточного накопления ионов кальция

E. Дефицита креатинфосфата

24. У больного, который перенес резекцию желудка по поводу хронической язвы луковицы 12-перстной кишки, в послеоперационном периоде развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Какое из функциональных нарушений, которое развивается при этом, является более важным?

A. Резкое падение артериального давления

B. Повышение центрального венозного давления

C. Повышение давления в легочной артерии

D. Острая правожелудочковая недостаточность

E. Изменение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких

25. Мужчина 57 лет жалуется на боль в сердце, которая возникла после длительных негативных эмоций. Врач скорой помощи установил ишемическую болезнь сердца, которая проявилась стенокардией. Какой тип ишемии наиболее вероятный?

A. Компрессионная

B. Облитерационная

C. Ангиоспастическая вследствие дефицита сосудорасширяющих веществ

D. Ангиоспастическая вследствие избытка сосудосуживающих веществ

E. Обтурационная

26. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно ухудшилось состояние: слабость, головокружение, одышка, боль в груди, цианоз. Установлено, что вследствие тромбоэмболии малого круга кровообращения возникла острая правожелудочковая недостаточность. Что является ведущим звеном патогенеза в формировании этого синдрома?

A. Повышение давления крови в легочной артерии

B. Повышение центрального венозного давления

C. Резкое снижение артериального давления в большом круге кровообращения

D. Ослабление функции сердца вследствие гипоксии миокарда

E. Нарушение внешнего дыхания

27. Для моделирования язвы желудка животному ввели в гастральные артерии атофан, который вызывает их склерозирование. Какой механизм повреждения слизистой оболочки желудка является ведущим в данном эксперименте?

A. Гипоксический

B. Нейродистрофический

C. Механический

D. Дисрегуляторный

E. Нейрогуморальный

28. Существует теория, что атеросклероз, поражая сосуды десен, играет существенную роль в возникновении парадонтита. Какое местное нарушение кровообращения возникает при атеросклерозе сосудов?

A. Артериальная гиперемия

B. Венозная гиперемия

C. Эмболия

D. Ишемия

E. Нарушение лимфоотока

29. При разгерметизации кабины самолета на высоте 19 км наступила мгновенная смерть пилотов. Какова ее причина?

A. Множественная газовая эмболия

B. Кровоизлияние в головной мозг

C. Газовая эмболия сосудов сердца

D. Кровотечения

E. Паралич дыхательного центра

30. У больного резкая боль в груди, одышка, тахикардия, цианоз, АД снижено. Диагностирован инфаркт легкого. Какой из факторов наиболее часто является причиной инфаркта легкого?

А. Эмболия тромбом из вен нижних конечностей

В. Застой в малом круге кровообращения

С. Повышенное количество тромбоцитов

D. Активация фибринолитической системы

Е. Пневмоторакс

31. Больной, 50 лет, страдает эндартериитом. Какой из ниже перечисленных симптомов является характерным для данной патологии?

А. Снижение температуры конечностей

В. Цианоз

С. Повышение температуры конечностей

D. Отек

Е. Увеличение объема конечностей

32. У больной с травмой таза возникла эмболия малого круга кровообращения. Какой вид эмболии у больной?

А. Жировая

В. Тромбоэмболия

С. Тканевая

D. Газовая

Е. Воздушная

33. У водолаза, которого быстро подняли на поверхность, возникла газовая эмболия. Она возникла при быстром переходе:

А. От повышенного атмосферного давления к нормальному

В. От нормального атмосферного давления к повышенному

С. От нормального атмосферного давления к сниженному

D. От сниженного атмосферного давления к нормальному

Е. -

34. У больного с тромбофлебитом глубоких вен голени наступила острая остановка сердца. Что было ее причиной?

А. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Гипертрофия левого желудочка

С. Дистрофия миокарда

D. Эндокардит митрального клапана

Е. Атеросклероз

35. При аварийном подъеме из глубины у водолаза развились судороги с потерей сознания. Какой главный патогенетический механизм в развития этих нарушений?

А. Газовая эмболия

В. Гипоксия

С. Токсичное действие кислорода

D. Токсичное действие азота

Е. Гиперкапния

36. Разрушение эндотелиального слоя сосуда привело к вазоконстрикции. Уменьшение выделения какого фактора эндотелиального происхождения играет ведущую роль в этом явлении?

А. Оксида азота

В. Аденозина

С. Гистамина

D. Брадикинина

Е. Аденозинмонофосфата

37. Что развивается в организме человека в случае разгерметизации самолета на высоте 19 км?

А. Газовая эмболия

В. Компенсаторное усиление процессов биологического окисления в тканях

С. Повышение температуры тела

D. Компенсаторное усиление работы сердца

Е. Нарушение мышечной координации

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1": 1.-E, 2.-D, 3.-A, 4.-A, 5.-D, 6.-B, 7.-A, 8.-D, 9.-E, 10.-E, 11.-E, 12.-B, 13.-D, 14.-B, 15.-A, 16.-В, 17.-B, 18.-E, 19.-C, 20.-A, 21.-A, 22.-A, 23.-D, 24.-D, 25.-C, 26.-A, 27.-A, 28.-D, 29.-A, 30.-А, 31.-А, 32.-А, 33.-А, 34.-А, 35.-А, 36.-А, 37.-А.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских вузов. - ЭЛБИ-СПБ, 1999.

2. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998. – 569 с.

3. Сиротинин М.Ф. Состояние капиллярного русла при некоторых видах сосудистой патологии. - Киев, 1981. - 211 с.

4. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови. - М., 1987. – 128 с.

5. Джексон Н.П. Перифирическое кровообращение. – М.: Медицина, 1982.

6. Чернух А.М. и др. Микроциркуляция. – М.: Медицина, 1984. - 429 с.

ТЕМА 12

Воспаление

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

В-лимфоциты, фибробласты, дендритные клетки) - провоспалительные эффекты, индукция адгезивных молекул, эндопироген, причина продромального синдрома, триггер ответа острой фазы воспаления, главный медиатор иммунного ответа на чужеродные вещества, стимулятор стресса. ИЛ-6 (Т- и В- клетки, макрофаги, фибробласты, эндотелий, эпителий тимуса) - провоспалительные эффекты, индуктор ответа острой фазы, эндопироген, стимулятор антителопродукции.

Медиаторы воспаления: