Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает комплекс мер, а медикаментозное лечение направлено на:

• Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).
• Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)

· Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

В тех случаях, когда причиной сердечной недостаточности является аритмия и медикаментозное лечение больному не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем решаются проблемы с закупоркой артерий и заменой клапанов.

Для людей с сердечной недостаточностью очень важно вести правильный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации.

· Следить за нормальным весом, так как избыточный вес может провоцировать повышение давления.

· Соблюдать специальную диету, одним из критериев которой является регулирование поступающей с пищей соли. Соль, а именно натрий, входящий в ее состав, вызывает задержку в организме жидкости. Большое количество воды увеличивает нагрузку на сердце.

· Выполнять регулярно физические упражнения, которые должны быть согласованны с врачом, чтобы избежать перегрузок.

· Избавиться от вредной привычки – курения.

· Не употреблять чрезмерных количеств алкоголя.

· Компенсаторные механизмы

· Механизмы экстренной компенсации сниженной сократительной функции сердца приводят к повышению силы и скорости сокращения сердца, а также скорости расслабления миокарда.

· • Повышение сократимости миокарда при увеличении его растяжимости (механизм Франка-Старлинга).

· • Повышение сократимости сердца при возрастании симпатоадреналовых влияний на него.

· • Возрастание сократимости сердца при увеличении частоты его сокращений.

· • Увеличение сократимости миокарда при возрастании нагрузки на него (геометрический механизм).

· Компенсаторная гиперфункция сердца вследствие названных выше механизмов обеспечивает экстренную компенсацию сократительной функции перегруженного или повреждённого миокарда. Компенсаторная гипертрофия сердца обусловлена экспрессией отдельных генов кардиомиоцитов и увеличением интенсивности синтеза нуклеиновых кислот и белков. Значение компенсаторной гипертрофии сердца заключается в том, что увеличенная функция органа выполняется его возросшей массой.

· Механизмы декомпенсации

· Потенциальные возможности гипертрофированного миокарда не беспредельны. Если на сердце продолжает действовать повышенная нагрузка или оно дополнительно повреждается, сила и скорость его сокращений падают, а их энергетическая «стоимость» возрастает: развивается декомпенсация гипертрофированного сердца. В основе декомпенсации гипертрофированного сердца лежит нарушение сбалансированности роста различных его структур и ремоделирование.

· Ремоделирование сердца представляет собой структурные и метаболические изменения в нем, приводящие к изменению его размеров и формы, дилатации его полостей и снижению сократительной функции миокарда.

· Ключевые механизмы ремоделирования сердца:

· • Изменения гено- и фенотипа кардиомиоцитов.

· • Расстройства метаболизма в клетках миокарда и в строме.

· • Эксцентрическая гипертрофия миокарда.

· • Гибель (некроз, апоптоз) кардиомиоцитов.

· • Диффузный кардиофиброз.

· • Продольное проскальзывание кардиомиоцитов. Для ремоделированного миокарда характерно:

· ♦ Отставание роста сосудов от нарастания массы миокарда, что приводит к относительной коронарной недостаточности.

· ♦ Отставание биогенеза митохондрий от нарастания массы миофибрилл, вызывающее нарушение энергетического обеспечения кардиомиоцитов.

· ♦ Отставание скорости синтеза структур кардиомиоцитов от должной, приводящее к нарушению пластических процессов и дистрофии миокарда.

· При истощении компенсаторных возможностей миокарда, нарастании признаков ремоделирования и декомпенсации его деятельности развивается сердечная недостаточность.