Определение кислотно-основного состояния крови (КОС)

Взятие образцов крови, равно как обращение с ними и транспортировка, являются ключевыми факторами точности лабораторного анализа кислотно-основного состояния и газов крови.

3.3.1 Подготовка пациента.

• По возможности следует предупредить пациента о процедуре, а также о том, что пункция может быть болезненна. Информированный пациент обычно менее возбуждён и более склонен к сотрудничеству. Волнение пациента приведёт к гипервентиляции и изменению рН и газов крови.
• Для получения действительной картины состояния пациента перед и во время взятия пробы пациент должен находиться в стабильном состоянии. После изменения режима вентиляции и других видов лечения, например инфузионной терапии, которые могут повлиять на измеряемые параметры, пробы не следует брать, по крайней мере, в течение 15-20 мин, пока состояние пациента не стабилизировалось.

3.3.2. Процедура забора крови

• Гепарин – единственный антикоагулянт, рекомендуемый для проведения анализа газов крови; а литиевый гепарин является стандартом.

• При взятии пробы шприцем с использованием жидкого гепарина на 1 мл крови рекомендуется 20-50 МЕ жидкого гепарина, имеющего концентрацию 500-1000 МЕ/мл.
• Главный недостаток жидкого гепарина – неизбежное разведение пробы. Лучший способ избежать подобной ошибки – использование систем вакуумного забора крови, содержащих в качестве наполнителя сухой, электролитически сбалансированный гепарин.
• Если для взятия крови используется постоянный катетер или канюля, следует убедиться, что вводимые жидкости или промывающие растворы полностью удалены из системы путём выпускания троекратного объёма крови по отношению к объёму системы катетера перед взятием образца крови для анализа.

· При флеботомии или пункции артерии пережатие сосуда жгутом не должно длиться дольше 1 мин.

· Пробу крови следует брать анаэробно, чтобы предотвратить газообмен с окружающим воздухом.

· Следует предотвратить образование пузырьков. Если в шприце образовались пузырьки воздуха, то необходимо установить шприц вертикально, прикрыть кусочком марли, постучать по шприцу и нажатием на поршень удалить воздух. После удаления пузырьков воздуха ёмкость должна быть закрыта колпачком, а содержимое тщательно перемешано с целью полного растворения гепарина. Недостаточно тщательное выполнение данной процедуры может привести к формированию микросгустков, которые могут обусловить получение неверных результатов.

• Ёмкость с пробой крови снабжается этикеткой с Ф.И.О. пациента и информацией о времени взятия крови, месте пункции, температуре, параметрах вентиляции, типе пробы, так как стандартные диапазоны для артериальной, венозной и капиллярной пробы различны.

3.3.3. Хранение и транспортировка

• Пробы крови должны подвергаться анализу как можно быстрее, чтобы по возможности минимизировать последствия продолжающихся метаболических процессов, диффузии кислорода в пластик заборного контейнера, а также «утечки» калия из эритроцитов в плазму.
• Если проба крови хранится более 10 мин, она должна быть охлаждена до 0-4°С для замедления темпов метаболизма. Она не должна храниться более 30 мин при температуре 0-4°С.