Коррекция врожденных пороков

При хорошем эффекте своевременно проведенной операции по поводу врожденного порока сердца беременность обычно протекает без особенностей, прогноз ее благоприятен для матери и плода.

Если операция по поводу врожденного порока выполнялась во взрослом возрасте, то беременность допустима не ранее, чем через год, а после коррекции тетрады Фалло - через 2 года.

При посредственных результатах операции беременность протекает неблагоприятно, и особое значение приобретают следующие отдаленные послеоперационные осложнения:

- реканализация послезакрытия артериального протока, решунтирование после пластики дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки,

- вторичный инфундибулярный стеноз легочной артерии, после вальвулотомии (по поводу изолированного клапанного стеноза легочной артерии или триады Фалло), не исчезающий в течение года после операции.

- решунтирование дефекта межжелудочковой перегородки после радикальной коррекции тетрады Фалло,

- остаточная высокая легочная гипертензия после хирургического лечения коарктации аорты вследствие необратимых изменений сосудов.

Противопоказания к вынашиванию беременности:

Общие:

1) недостаточность кровообращения II А и выше стадии.

2) септический эндокардит.

3) наличие вторичных необратимых изменений во внутренних органах.

Специфические:

1) После закрытия порочных сообщений при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородок и открытом артериальном протоке:

- при выраженном решунтировании септального дефекта или реканализации артериального протока,

- при наличии остаточной легочной гипертензии.

2) После устранения стеноза легочной артерии:

- при недостаточном устранении порока (сохранении перепада давления между правым желудочком и легочной артерией более 50-60 мм рт. ст.)

3) После операции по поводу тетрады Фалло:

- при неблагоприятном исходе паллиативных операций,

- при недостаточном устранении стеноза легочной артерии,

- при решунтировании межжелудочкового дефекта.

4) После коррекции аномалии Эбштейна.

При наличии противопоказаний беременность должна быть прервана в ранние сроки (до 12 недель).

Показания к прерыванию беременности у женщин после операций на сердце в поздние сроки:

- неудовлетворительные результаты операции.

- тяжелые отдаленные послеоперационные осложнения,

- нарастающая недостаточность кровообращения при неэффективности медикаментозной терапии.

- тромбоэмболические осложнения во время беременности.

- высокая легочная гипертензия.

Особенности ведения беременных, оперированных на сердце:

1. Беременных после операций на сердце следует госпитализировать трижды:

а) В ранние сроки (до 12 нед.) беременности для обследования, решения вопроса о возможности пролонгирования беременности и проведения, при необходимости, лечения.

б) В 28-32 недели беременности - в период максимальной гемодинамической нагрузки - для проведения соответствующей терапии.

в) В 37-38 недель беременности для обследования состояния женщины и плода, лечения, дородовой подготовки и выработки плана ведения родов.

2. Независимо от срока беременности госпитализация показана в случае:

- обострения ревматического процесса,

- развития или нарастания декомпенсации по малому или большому кругу кровообращения,

- появления нарушений сердечного ритма.

- возникновения любых осложнений беременности.

3. У больные с протезированными клапанами проводится следующее лечение:

Повторные курсы противоревматической терапии.

При неактивной фазе ревматического процесса или минимальной активности в начале второго триместра и с 27 до 32 нед. беременности назначают ацетилсалициловую кислоту по 2.0 г в день в течение 5 недель. При необходимости проведения лечения в 1 триместре или в конце беременности применяют амидопирин по 1,5-2 г в день. При сопутствующем артралгическом синдроме возможно применение бруфена (0,6-1,2 г). Одновременно назначают поливитамины и аскорбиновую кислоту по 0,25 г 3 раза в день.

- Очаги хронической инфекции подлежат обязательной санации до беременности. В случае сохранения очагов во время беременности вместе с противовоспалительными препаратами показано применение бициллина-3 по 600 000 ед. 1 раз в неделю 6 раз.

Если после операции прошло менее 2-х лет, больной должна постоянно проводиться бициллинопрофилактика. бициллин-5 по 1,5 млн. ед. ежемесячно.

- При II-III степени активности ревматизма противоревматическая терапия должна включать антибиотики - полусинтетические пенициллины - оксациллин (2.0 г/сут), метициллин или карбенициллин (4,0 г/сут) в течение 10 дней.

При неэффективности терапии показаны кортикостероиды (за исключением ранних сроков беременности - до 10 нед.) - преднизолон 0,02-0,03 г/сут, дексаметазон 0,002 г/сут.

Лечение недостаточности кровообращения:

- постельный или полупостельный режим.

- диета со значительным ограничением соли и жидкости.

- диуретические препараты,

- сердечные гликозиды.

- препараты калия,

- периферические вазодилататоры,

- антиаритмические препараты по показаниям.