Токолиз

Цель токолитической терапии:

- подавление сокращений матки

- проведение курса профилактики РДС;

- возможности перевозки беременной в перинатальный центр

Препаратами выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и антогонисты окситоцина (Атосибан), поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 60 мг/день.

Превышение суточной дозы 60мг/с увеличивает риск побочного действия в 3-4 раза.

Побочные эффекты:

- гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с нормальным уровнем артериального давления;

- вероятность гипотензии повышается при совместном использовании нифедипина и магния сульфата;

- другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные боли, головокружение, тошнота.

Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре:

контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз
не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.

При непереносимости нифедипина возможно использование антагонистов окситоцина или резервных β-миметиков.

Показания для Атосибана: для токолиза при угрожающих и спонтанных преждевременных родах у беременных женщин при:

Сроке гестации не менее 24 и не более 33 полных недель

- Возрасте беременной 18 и более лет

- Нормальный сердечный ритм плода

- При начавшейся родовой деятельности (длительность схваток 30 сек. с частотой 4 схватки за 30 минут)

- При цервикальной дилатации:

a. 1–3 cм для рожавших

b. 0–3 cм для нерожавших

Противопоказания к применению Атосибана:

- Беременность <24 или >33 полных недель;

- Преждевременный разрыв оболочек >30 недель беременности;

- Дородовое маточное кровотечение, которое требует родоразрешения

- Эклампсия и тяжелая преэклампсия, требующая родоразрешения;

- Смерть плода

- Подозрение на внутриматочную инфекцию;

- Предлежание плаценты

- Преждевременная отслойка плаценты

- Замедление роста плода и нарушенный сердечный ритм;

- Любое состояние плода, когда продолжение беременности является опасным;

- Гиперчувствительность к действующему веществу или к наполнителям;

Схема применения Атосибана:

- иницирующая болюсная в/в инъекция (7,5 mg/ml раствор для инъекций, каждая ампула содержит 6,75 mg атосибана (голубая упаковка) - 0,9 мл. раствора для инъекций в/в одномоментно (в течение 1 минуты), максимальная суточная доза 330 мг.

- загружаемая инфузия - 7,5 mg/ml концентрат для приготовления инфузии, каждая ампула содержит 37,5 mg атосибана (темно-красная упаковка) - концентрат для инфузий 2 флакона по 5 мл. в раствор для инфузий (скорость введения 4 капли в минуту), (до 45 часов)

Побочные эффекты:

- тошнота (13.9%), головная боль (9.3%), головокружение (2.6%).

Частота этих побочных эффектов сравнима с эффектом при приеме плацебо.

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.