Биохимические синдромы при патологии печени

4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Симптомокомплекс печеночной недостаточности – это патологическое состояние, обусловленное глубокими нарушениями многочисленных и важных для жизнедеятельности организма функций печени, сопровождающееся нервно-психическими расстройствами, вплоть до развития печеночной комы. Ведущим морфологическим субстратом печеночно-клеточной недостаточности являются дистрофические и некротические изменения гепатоцитов. Печеночно-клеточная недостаточность может быть осложнением любого диффузного поражения печени. Риск развития печеночно-клеточной недостаточности и печеночной комы значительно возрастает при злоупотреблении алкоголем, барбитуратами, наркотическими анальгетиками (морфин, промедол), ингаляционном наркозе, интеркуррентных инфекциях, перегрузках пищевым белком (что приводит к усилению процессов гниения в кишечнике, повышенному образованию и всасыванию в кровь токсических продуктов), массивных кровотечениях из пищеварительного тракта, применении больших доз диуретиков и т.д.

В зависимости от характера и остроты заболевания, поражающего печень, различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Острая печеночная недостаточность развивается в течение нескольких часов или дней на фоне массивных некрозов печеночной ткани, характеризуется ярко проявляющейся и быстро нарастающей клиникой. Острая печеночная недостаточность возникает при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях гепатотропными ядами (в том числе некоторыми лекарствами), большими дозами алкоголя. Хроническая печеночная недостаточность возникает при диффузных заболеваниях печени и характеризуется медленным, постепенным развитием клинических проявлений.

Печеночная недостаточность выражается, прежде всего, в нарушениях обмена веществ: углеводного (нарушение глюконеогенеза – гепатогенная гипогликемия), жирового (снижение обезвреживания жирных кислот - развивается жировая дистрофия печени), белкового (нарушение синтеза белков – гипоонкотические отеки, геморрагический синдром; нарушение образования мочевины – гипераммониемия и токсическое повреждение ЦНС), развивается полигиповитаминоз. Печень – один из наиболее важных органов, в котором происходит инактивация различных гормонов, поэтому при патологии печени часто развиваются разнообразные эндокринопатии, например, андрогенная недостаточность у мужчин, нарушения репродуктивной функции у женщин.

Несмотря на многообразие клинических проявлений печеночной недостаточности, основными критериями оценки ее тяжести являются выраженность энцефалопатии, гепатодепрессивного и геморрагического синдромов.

Больные жалуются на снижение аппетита, тошноту и рвоту, нарастающую слабость, быструю смену настроения, снижение толерантности к алкоголю. При осмотре выявляются «печеночные знаки», желтуха. Основными симптомами энцефалопатии являются оглушенность больных, их неадекватность (эйфоричность или, наоборот, психическая подавленность), бессонница по ночам и сонливость днем, иногда головные боли, головокружения, кратковременная дезориентация и легкие обмороки. Геморрагический синдром проявляется подкожными кровоизлияниями, чаще в местах инъекций, десневыми и носовыми крвотечениями. Первую (начальную) и, особенно, вторую (декомпенсированную) стадии печеночной недостаточности характеризуют выраженные проявления синдрома гепатодепрессии.

Третья (терминальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется постепенным развитием печеночной комы. Патогенез печеночной комы сводится к тяжелому самоотравлению организма (аммиаком, меркаптаном, фенолами) вследствие почти полного прекращения детоксикационной деятельности печени.

Таблица 4