Топический диагноз

Патологический процесс у больного расположен на границе нижней части моста, где находится ядро n. facialis, а также проходят в близком соседстве двигательные (пирамидные волокна) и верхнего отдела продолговатого мозга, содержащего в своем составе ядро n. hypoglossi, что при таком топическом положении патологического очага в клинике проявляется периферическим параличом лицевого нерва на стороне поражения (справа) и центральным параличом противоположных конечностей (в данном случае слева), иначе называющимся hemiplegia alternans facialis или альтернирующий синдром Мийара - Гублера с сопутствующим поражением в виде периферического паралича подъязычного нерва (n. hypoglossus) слева, что клинически проявляется дизартрией, отклонением языка в сторону очага поражения, т.е. влево в связи с тем, что m. genioglossus здоровой стороны, выдвигая язык вперед сильнее, сдвигает его в направлении слабой половины.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

ЦВБ, НМК, ишемический инсульт в вертебро - базиллярном бассейне с левосторонним гемипарезом, периферическим парезом лицевого нерва справа (синдром Мийара - Гублера), периферическим парезом подъязычного нерва слева, умеренной мозжечковой атаксией. ИБС, кардиосклероз. ГБ II, риск IV.

ОБОСНОВАНИЕ: диагноз поставлен на основании жалоб больного (нечеткость речи, её смазанность, невозможность правильно составить предложение, неподвижность правой половины лица, пошатывание при ходьбе, легкую слабость в левой стопе и левой руке, изменение почерка, головную боль, «мушки» перед глазами, шум в ушах, головокружение),

анамнеза (больному 55 лет, страдает повышением АД, курит, семейный анамнез), клинической картины (острое начало на фоне «полного благополучия», моментальным развитием левостороннего гемипареза, симптоматика укладывается в систему одного бассейна), неврологического статуса больного (дизартрия, левосторонний гемипарез, правостороннее поражение лицевого нерва по периферическому типу, левостороннее поражение подъязычного нерва по периферическому типу, пошатывание вправо в позе Ромберга, мимопопадание при проведении пальце - носовой и пяточно - коленной пробах, интенция, положительная проба на дисметрию, горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны, изменение почерка, повышенный мышечный тонус в левых конечностях, при ходьбе «подтаскивает» левую ногу, слабость в левой руке.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

1) Абсцесс мозга: характерно постепенное начало заболевания, признаки общей интоксикации, воспалительные изменения в анализе крови.

2) Эхинококкоз: постепенное начало, признаки дислокационного синдрома (в
запущенных случаях), повышение эозинофилов в крови.

3) Опухоль: постепенное начало, признаки дислокационного синдрома,
застойный диск зрительного нерва.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ОТ

Ишемического. Клинически значимые признаки геморрагического инсульта:

1) преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;

2) быстрое развитие коматозного состояния;

3) исследование ликвора и КТ в первые часы от начала заболевания. На КТ
выявляется очаг пониженной плотности.

Признаки ишемического инсульта:

1) сохраненное сознание;

2) обширная зона поражения при ясном сознании.