Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Черепные нервы. - IV пара - N. Trochlearis- IV пара - N. Trochlearis 1) Ядра IV пары и функция: - двигательное – nucl.n.trochlearis (тело II - верхняя косая мышца [поворот глазного яблока кнаружи и вниз]); 2) Выход из мозга – дорсальная поверхность мозга на уровне нижних холмиков (у уздечки верхнего мозгового паруса) – ПЕРЕКРЕСТ на противоположную сторону 3) Выход из черепа – верхняя глазничная щель 4) Синдромы выпадения: - полный синдром: - сходящийся страбизм в покое (за счет снижения активности верхней косой мышцы глаза), - вертикальная диплопия при взгляде вниз. - парциальные синдромы: - надъядерное поражение ядер – нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации (не относится к правилу 1,5 ядер); - поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса – синдром Толосы-Ханта; - поражение нерва в области верхней глазничной щели – синдром сфеноидальной щели Фуа. 5) Методы исследования: - жалобы: диплопия при взгляде вниз, - статус: исследование движения глаз кнаружи и вниз - III пара - N. Oculomotorius 1) Ядра III пары и функция: - двигательные – nucl.n.oculomotorii (тело II – медиальная прямая [приводит глазное яблоко кнутри], верхняя прямая [внутрь и вверх], нижняя прямая [внутрь и вниз], нижняя косая [кнаружи и вверх], мышца, поднимающая верхнее веко); - вегетативные – ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I, цилиарная мышца, сфинктер зрачка (тело II – gang.ciliare) и Перлиа (непарное, конвергенция). 2) Выход из мозга – вентральная поверхность мозга на уровне верхних холмиков, 3) Выход из черепа – верхняя глазничная щель. 4) Синдромы выпадения: - полный синдром: - птоз (паралич мышцы, поднимающей верхнее веко), - экзофтальм (атония глазных мышц), - расходящийся страбизм в покое (за счет повышения активности латеральной прямой и верхней косой мышцы глаза), невозможность движения глаза внутрь и вверх, - мидриаз (за счет пареза сфинктера зрачка), - паралич аккомодации (за счет пареза цилиарной мышцы – установка на дальнюю точку ясного видения). - парциальные синдромы: - надъядерное поражение – нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации; - поражение парасимпатических ядер – внутренняя офтальмоплегия (мидриаз, паралич аккомодации, утрата реакции зрачка на свет); - тотальное поражение крупноклеточного ядра – офтальмоплегия + расходящийся страбизм + птоз верхнего века; - поражение нерва в области межножковой цистерны – картина поражения ядра в сочетании с болью («корешковый тип»); - поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса – синдром Толосы-Ханта; - поражение нерва в области верхней глазничной щели – синдром сфеноидальной щели Фуа. 5) Методы исследования: - жалобы: диплопия (по горизонтали или вертикали, максимальное усиление при взгляде в сторону пораженной мышцы), - статус: 1) ширина и равномерность глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм), 2) положение и объем движений глазных яблок (объем движения глазных яблок, парезы взора вверх или вниз, сходящееся или расходящееся косоглазие), 3) величина и форма зрачков (сужены, расширены, деформации, прямая и содружественная реакции зрачков на свет, конвергенция, аккомодация), 4) синдром Клода Бернара-Горнера (вегетативный «птоз» - сужение глазной щели, миоз, энофтальм – гомолатеральное поражение симпатического ствола), Аргайла-Робертсона (наличие реакции зрачка на аккомодацию при отсутствии таковой на свет – признак спинной сухотки), Гертвига-Мажанди (расхождение глазных яблок по горизонтали и вертикали – признак повреждения заднего продольного пучка)
|