Шкала SYNTAX

Шкала SYNTAX используется для оценки тяжести поражения коронарного русла. Это необходимо для оценки анатомической сложности поражений, что важно для выбора метода реваскуляризации (ЧКВ или КШ), так как предварительная детальная оценка сложности сосудистых поражений позволяет избежать сложностей и осложнений в ходе проведения реваскуляризации и получить оптимальный постпроцедурный результат. Следует отметить, что оценка значимости поражения коронарного русла выполняется для всех сосудов диаметром ≥1,5 мм, имеющих степень стенозирования ≥50%, после чего все полученные баллы суммируются.

ШАГ 1. Оценка по шкале SYNTAX начинается с определения типа кровообращения. Исходя из данных выполненного ангиографического исследования, оценивается какая артерия является доминирующей (рис. 2).

А) Доминирует левая коронарная артерия	Б) Доминирует правая коронарная артерия

Рис. 2. Классификация сегментов коронарного русла и типы доминирования.

ШАГ 2. Определяется общее число сосудистых поражений со степенью стенозирования ≥50%, локализующихся в артериях диаметром ≥1,5 мм.

ШАГ 3. Определяются сосудистые сегменты (рис. 2) диаметром ≥1,5 мм, имеющие степень стенозирования ≥50%. При наличии более одного пораженного сегмента дальнейшие шаги и подсчет баллов выполняются для каждого из выявленных пораженных сегментов по отдельности, после чего полученные результаты суммируются.

Таблица 6. Фактор весомости сегментов (выражен в баллах для каждого сегмента в зависимости от типа доминирования).

ШАГ 4. В пораженном сегменте оценивается характер сосудистого поражения, которое интерпретируется как окклюзия (степень обструкции просвета сосуда 100%) или как стеноз (степень обструкции сосудистого просвета 50-99%). При этом в случае наличия стеноза фактор весомости, взятый для оцениваемого пораженного сегмента из таблицы 6, умножается на 2. Если имеет место окклюзионное поражение, фактор весомости, взятый для оцениваемого пораженного сегмента из таблицы 4, умножается на 5.

При наличии окклюзионного поражения к полученному выше произведению добавляются баллы в следующих случаях:

Возраст окклюзии превышает 3 месяца или же он неизвестен + 1 балл;

Плоская форма культи окклюзии + 1 балл;

Наличие мостовидных коллатералей + 1 балл;

Оценить, какой сегмент артерии визуализируется (антеградно или ретроградно) дистальнее окклюзии + 1 балл за каждый полностью невизуализируемый сегмент артерии (примеры расчета данного показателя на рис. 3);

	проходимый участок сосуда (проксимальнее зоны окклюзии)
	окклюзия
	проходимые участки сосуда (дистальнее зоны окклюзии), заполняемые по коллатералям

Рис. 3. A – окклюзия в проксимальном сегменте правой коронарной артерии, по коллатералям заполняется средний сегмент, полностью не визуализируемых сегментов артерии нет (+0 баллов); B – окклюзия в проксимальном и среднем сегментах правой коронарной артерии, по коллатералям заполняется средний сегмент, полностью не визуализируемых сегментов артерии нет (+0 баллов);. С – окклюзия в проксимальном, среднем и дистальном сегментах правой коронарной артерии, по коллатералям заполняется дистальный сегмент, полностью не визуализируется средний сегмент артерии (+1 балл); D – окклюзия в проксимальном, среднем, дистальном сегментах правой коронарной артерии и задней межжелудочковой ветви, по коллатералям заполняются постеролатеральные ветви, полностью не визуализируется средний, дистальный сегменты правой коронарной артерии и задняя межжелудочковая ветвь (+3 балла).

5) Наличие боковых ветвей, отходящих в зоне культи окклюзии:

- боковая ветвь менее 1,5 мм в диаметре, осложняет выполнение интервенционной реканализации окклюзии (рис. 4 а) + 1 балл;

- боковая ветвь ≥1,5 мм в диаметре (рис. 4 б) – выполнить бальную оценку согласно критериям, описанным ниже для бифуркационных поражений;

- наличие нескольких боковых ветвей диаметрами как менее 1,5 мм, так и ≥1,5 мм (рис. 4 в) + 1 балл.

А) Боковая ветвь <1,5 мм в зоне культи окклюзии	Б) Боковая ветвь ≥1,5 мм в зоне культи окклюзии
В) Несколько боковых ветвей диаметрами <1,5 мм и ≥1,5 мм в зоне культи окклюзии	Г) Отсутствие боковых ветвей в зоне культи окклюзии

Рис. 4. Виды боковых ветвей, отходящих в зоне культи окклюзии.

ШАГ 5. При наличии трифуркации в зоне поражения (рис. 5) проводится следующая оценка:

1) 1 вовлеченный сегмент +3 балла;

2) 2 вовлеченных сегмента +4 балла;

3) 3 вовлеченных сегмента +5 балла;

4) 4 вовлеченных сегмента +6 балла.

Один вовлеченный сегмент	Два вовлеченных сегмента
Три вовлеченных сегмента	Четыре вовлеченных сегмента

Рис. 5. Типы трифуркаций.

ШАГ 6. При наличии бифуркации в зоне поражения (рис. 6) проводится следующая оценка:

1) бифуркации типа А, В или С +1 балл;

2) бифуркации типа D, E, F или G +2 балла;

3) угол в зоне бифуркации менее 70° +1 балл.

Рис. 6. Типы бифуркационных поражений.

ШАГ 7. Оценить наличие аорто-остиального поражения со степенью обструкции >50% (только для сегментов 1 и 5; в случаях отсутствия сегмента 5 оценка выполняется для сегментов 6 и 11). При наличии аорто-остиального поражения +1 балл.

ШАГ 8. Оценить наличие выраженной извитости сосуда в пораженном сегменте (+2 балла при ее наличии).

ШАГ 9. Оценить протяженность поражения (+1 балл при протяженности поражения более 20 мм).

ШАГ 10. Оценить наличие выраженного кальциноза в пораженном сегменте (+2 балла при его наличии).

ШАГ 11. Оценить наличие тромба в пораженном сегменте (+1 балл при его наличии).

ШАГ 12. Оценить наличие "диффузного поражения"/сосудов малого диаметра (+1 балл за каждый пораженный сегмент). Верифицируется в тех случаях, когда артерия как минимум на протяжении 75% от длины любого сегмента, вне зависимости от его локализации (проксимальнее оцениваемого пораженного сегмента, дистальнее оцениваемого пораженного сегмента или непосредственно в оцениваемом пораженном сегменте), имеет диаметр менее 2 мм. Следует отметить, что данный показатель определяется только в сегментах той артерии, в которой находится оцениваемое поражение (например, в случае локализации оцениваемого поражения в передней межжелудочковой ветви, наличие "диффузного поражения"/сосудов малого диаметра определяется только в сегментах передней межжелудочковой ветви и диагональных ветвей).