Шкала EUROSCORE

Шкала EuroSCORE основана на данных обширного исследования, в котором участвовали 19030 пациентов из разных стран Европы. Было изучено влияние на смертность 68 предоперационных и 29 интраоперционных факторов. Средний возраст участников исследования составлял 62,5 +\-10,7 лет (возраст варьировался от 17 до 94 лет). 28% пациентов в исследовании были женского пола. Средний индекс массы тела составлял 26,3 +\- 3,9. Наиболее распространенными факторами риска были: гипертензия (43,6%), диабет (16,7%), атеросклероз периферических артерий (2,9%), хроническая почечная недостаточность (3,5%), хронические легочные заболевания (3,9), предшествовавшие вмешательства на сердце (7,3%), дисфункция левого желудочка (31,4%). У 63,6% пациентов были выполнены операции на сердце, у 29,8% операции на клапанах сердца. Общая госпитальная смертность составляла 4,8%. Кардиологическая смертность составляла 3,4%.

Анализ данных выявил следующие факторы, повышающие смертность при кардиохирургических вмешательствах: возраст, женский пол, повышенный уровень сывороточного креатинина, поражения экстракардиальных артерий, хронические заболевания легких, серьезные неврологические нарушения, предшествовавшие кардиохирургические вмешательства, перенесенный инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка, хроническая застойная сердечная недостаточность, легочная гипертензия, активный эндокардит, нестабильная стенокардия, неотложная операция, критическое состояние больного перед операцией, постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки, операция на грудном отделе аорты. Каждый из этих факторов получил свою оценку (см. таб. 1). Из суммы этих оценок и складывается показатель риска EuroSCORE. Также в программе использован алгоритм определения вероятность смертельного исхода, основанный не на простом суммировании факторов риска, а на более сложном и гибком логистическом анализе.

Необходимо помнить, что программа создана на основе данных за 1995, и поэтому в большей степени предназначена для оценки рисков открытых вмешательств.

Таблица 1. Оценка факторов риска кардиохирургических вмешательств по шкале EuroSCORE.

Данные пациента
Возраст
Пол
Хронические заболевания легких (1)
Поражения периферических артерий (2)
Неврологические нарушения (3)
Предшествовавшие операции на сердце (4)
Сывороточный креатинин >200 мкмоль/л.
Септический эндокардит (5)
Критическое состояние перед операцией (6)
Кардиологические факторы риска
Нестабильная стенокардия (7)
Фракция выброса левого желудочка 30-50%
Фракция выброса левого желудочка<30
Перенесенный инфаркт миокарда (8)
Легочная гипертензия (9)
Хирургические факторы риска
Операция по неотложным показаниям (10)
Необходимость выполнения других операций кроме КШ
Операция на грудной аорте (11)
Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки
EuroSCORE
Вероятность смерти % =	0,88%
Подробная информация о EUROscore: http://www.euroscore.org

Примечания:

(1) Длительное использование бронходилататоров или стероидов при хронических заболеваниях легких

(2) Перемежающая хромота, окклюзия или стеноз сонной артерии >50%,

перенесенные или планируемые операции на брюшной аорте, артериях нижних конечностей или сонных артериях

(3) Существенно нарушающие повседневную активность больного

(4)Требовавшие вскрытия перикарда

(5) Требующий приема антибиотиков

(6) Желудочковая тахикардия, состояние после дифибриляции желудочков и реанимационных мероприятий

предоперационный массаж сердца и вентиляция легких, предоперационная интропная поддержка,

интрааортальная баллонная контропульсация, предоперационная острая почечная недостаточность.

(7) Стенокардия в состоянии покоя, требующая внутривенного ввода нитратов

(8) менее чем за 90 дней до вмешательства

(9) Систолическое давление в легочной артерии< 60 мм р.с.

(10) В течение дня после обращения больного

(11) При патологиях дуги, восходящего или нисходящего отдела аорты