Обоснование клинического диагноза

Учитывая жалобы больного на сухость во рту, постоянную жажду, частое безболезненное мочеиспускание до 10 раз в сутки. Онемение, жжение нижних конечностей, онемение кистей рук, зябкость нижних конечностей, общую слабость, быструю утомляемость, ухудшение зрения, памяти.

На основании Anamnesis morbi. Сахарный диабет впервые выявлен 12 лет (2002 год) назад во время подготовки к операции (аппендэктомия). Было выявлено повышение уровня сахара в крови до 15 ммоль/л. На момент операции провели необходимые мероприятия по нормализации уровня сахара в крови. После операции больному была рекомендована консультация эндокринолога, которую он проигнорировал. Спустя месяц с момента выписки, больной почувствовал ухудшение состояния, которое проявлялось нарастающей сухостью кожи и слизистых оболочек, слабостью, утомляемостью, жаждой, частым безболезненным мочеиспусканием, сонливостью, одышкой, появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Что привело к потере сознания, был госпитализирован в реанимационное отделение. Тогда был выявлен подъем уровня сахара в крови до 30 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа. С момента постановки диагноза каждый год проходит стационарное лечение в ГКБ №1 в эндокринологическом отделении, для профилактики осложнений заболевания.

На основании Anamnesis vitae н аследственность отягощена: мать болела сахарным диабетом 1 типа.

На основании общего осмотра: к ожные покровы суховаты. Эластичность кожи снижена. Определяется болезненность при ощупывании мышц нижних конечностей. При осмотре нижних конечностей определяются участки гиперкератоза, онихомикоз. Тактильная, температурная чувствительность снижены.

На основании результатов дополнительных методов обследования: г люкозурия (сахар 5,5 ммоль/л), гипергликемия (до 19,0 ммоль/л); данные осмотра специалистов: окулист: диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз; невропатолог: Диабетическая сенсомоторная симметричная полинейропатия.

Можно поставить больному клинический диагноз: Сахарный диабет, 1 тип, средняя степень тяжести, стадия декомпенсации. Осложнения клинического диагноза: Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз, Диабететическая дистальная сенсомоторная симметричная полинейропатия.

План лечения:

1. Режим свободный

2. Диета № 9 - с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничить содержание натрия хлорида, холестерина. Увеличить содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон. Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков – ксилит или сорбит.

Рекомендуемые блюда: Супы – из разных овощей, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная, рыбные и грибные бульоны с овощами. Хлеб и мучные изделия – ржаной, белково-отрубяной, пшеничный из муки 2 сорта хлеб. Мясо и птица – нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная баранина, кролик, куры. Рыба – нежирные виды. Молочные продукты – молоко и кисло-молочные напитки, творого полужирный и нежирный и блюда из него. Овощи – исключить маринованные и соленые.

Примерное меню:

Первый завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай.

Второй завтрак: отвар пшеничных отрубей.

Обед: борщ из свежей капусты с растительным маслом, мясо отварное, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите.

Полдник: яблоки свежие.

Ужин: капустный салат, рыба отварная, чай.

На ночь: кефир.

I. Этиотропное лечение