Методу И.И. Грищенко и А.Е. Шулешовой. Техника наружного профилактического поворота при ягодич-

Техника наружного профилактического поворота при ягодич-

ном предлежании плода по методу И.И. Грищенко и А.Е. Шуле-

шоной состоит из 5 моментов.

I момент: выведение ягодиц из плоскости входа в малый таз

(рис. 277) и поворот плода в первое косое положение (рис. 278).

Акушер кончиками вытянутых пальцев обеих рук (во время вы-

доха беременной) немного косо постепенно углубляется между

предлежащей частью и входом в малый таз, поднимая вверх та-

кты и конец плода. Затем отведенным большим пальцем и ос-

Iильными сведенными пальцами левой руки захватывает тазо-

вый конец плода, отводит его вверх, в сторону спинки (при пер-

вой позиции — влево, а при второй позиции — вправо) в первое

косое положение.

II момент: поворот плода в поперечное положение (рис.

279). Левой рукой оператор удерживает тазовый конец в первом

косом положении, а правой толчкообразными движениями сме-

Рис. 277. Выведение ягодиц из

плоскости входа в малый таз

(по И.И. Грищенко, А.Е.

Шулешовой)

Рис. 278. Поворот плода в

первое косое положение (по

И.И. Грищенко, А.Е.

Шулешовой)

Раздел VIII

Рис. 279. Поворот плода в

поперечное положение (по

И.И. Грищенко, А.Е. Шуле-

шовой)

Рис. 280. Поворот беремен-

ной на бок, где разместилась

головка плода (по И.И. Гри-

щенко, А.Е. Шулешовой)

Рис. 281. Поочередное при-

жатие бедер к животу бере-

менной (по И.И. Грищенко,

А.Е. Шулешовой)

щает головку по направлению к

грудной клетке. Если акушер по-

чувствует затруднение для даль-

нейшего смещения затылка, его

удерживают в достигнутом положе-

нии и начинают поднимать тазовый

конец плода. Так поочередно пере-

мещают головку и тазовый конец из

косого в поперечное положение

плода. После этого дальнейшие ма-

нипуляции следует прекратить,

чтобы уменьшить болевые симпто-

мы, достичь полного расслабления

матки и мышц передней брюшной

стенки.

III момент: поворот плода во

второе косое и продольное поло-

жение. Если после отдыха не про-

изошел спонтанный поворот плода,

то беременную с согнутыми ногами

переворачивают на бок, где разме-

щена головка плода и предлагают

расслабить мышци передней брюш-

ной стенки (рис. 280). После этого

беременная выполняет физические

упражнения: делает глубокий вдох,

приводит согнутую ногу к животу,

прижимает ее соответствующей ру-

кой и делает выдох; ногу протяги-

вает и делает вдох. Такие плавные

движения ног повторяются до тех

пор, пока затылок, фиксированный

ребром руки акушера, не перемес-

тится сначала в подвздошную об-

ласть, а затем не окажется над вхо-

дом в малый таз (рис. 281). Если

после выполнения физических уп-

ражнений спонтанный поворот пло-

да не произошел, женщину перево-

Акушерские повороты плода

Рис. 282. Поворот плодо во Рис. 283. Нормализация чле-

второе косое положение норазмещения плода (по И.И.

(по И.И. Грищенко, А.Е. Шуле- Грищенко, А.Е. Шулешовой)

шовой)

рачивают на спину, пальцы обеих рук кладут на головку и затем

надавливают только на нее, поворачивая ребенка во второе ко-

сое положение, а затем — в продольное положение (рис. 282).

IV момент: нормализация членоразмещения плода (рис.

283). Обе руки кладут на боковые поверхности брюшной стенки

и поочередно осуществляют движения, напоминающие второй

прием Леопольда. Одна рука нажимает на боковую поверхность

брюшной стенки, а пальцы делают легкие движения (будто "рас-

катывают" тесто) от дна матки по направлению ко входу в ма-

лый таз.

V момент: фиксация продольного положения плода (рис.

284). Ладонью руки с разведенными пальцами охватывают го-

ловку и в течении нескольких минут удерживают над входом в

малый таз. Роженицу переворачивают с согнутыми нижними

конечностями на бок позиции плода, под поясницу подкладыва-

ют свернутое в виде валика полотенце и предлагают находиться

в гаком положении в течение 10-15 мин. После окончания всех

манипуляций для предотвращения спонтанного поворота плода

в исходное положение на боковые поверхности брюшной стен-

ки роженицы накладывают два валика (со свернутых в виде си-

гары полотенец или простыней), в несколько косом положении

Раздел IX

(более узкая часть повернута ко входу в малый таз), которые фик-

сируют специальным бандажом (рис. 285) или дополнительной

простыней. Фиксирующие повязки беременная не снимает в те-

чении 3-4 сут. В тех случаях, если плод очень подвижен, бандаж

не снимают до начала родов.