Переломы костей

Перелом — это вызванное механическим воздействием нару­шение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функций по­врежденного сегмента тела.

Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются пато­логическими.

Различают закрытые и открытые переломы. При открытых пе­реломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани со­общаются с внешней средой.

Повреждение кости возникает в результате прямого или не­прямого воздействия травмирующего агента. Например, при па­дении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте уда­ра (прямая травма) или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, — в области шейки плечевой кости (непрямая травма).

В зависимости от направления плоскости перелома по отноше­нию к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколо­ченные, винтообразные и оскольчатые переломы (рис. 1). При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возника­ют дырчатые переломы.

При незначительной силе травмирующего агента отломки ко­сти могут удерживаться надкостницей и не смещаться — это поднадкостничные переломы (переломы по типу «зеленой ветки»). В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происхо­дит взаимное внедрение сломанных трабекул, и возникают комп­рессионные переломы.

В зависимости от локализации различают диафизарные перело­мы, когда повреждается средняя часть трубчатой кости; эпифизар-ные (внутрисуставные), когда повреждается эпифиз кости, имею­щий губчатое строение; метафизарные, когда повреждается мета-физ кости.

При переломах происходит нарушение целостности кости по всему ее поперечнику.

Трещина (неполный перелом) представляет собой нарушение целостности кости, которое не захватывает всей ее толщины.

Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разно­видностью таких переломов являются «бамперные» — когда авто­мобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности.

Косые переломы чаще возникают при сгибательном механизме травмы, винтообразные — при скручивании.

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствуют направление и степень выражен­ности травмирующей силы, а также рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.

Признаки переломов кости. При осмотре пострадавшего обра­щают внимание на положение туловища или поврежденной ко­нечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы или плеча — здоровой рукой поддерживает поврежден­ную; при переломе позвоночника или таза — выбирает положе­ние, при котором расслабляются мышцы туловища).

Одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции опороспособности. При переломах боль усили­вается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с перело­мом костей голени, стопы отмечает нарушение опороспособно­сти конечности при попытке ходьбы.

При переломах определяется патологическая подвижность от­ломков на протяжении кости, с которой связан еще один при­знак перелома — крепитация костных отломков. Под руками ока­зывающего помощь определяется грубый костный хруст.

Заключение о наличии и характере перелома делают на основе рентгенологического исследования.