Задача 7

Больная И. 14 лет, поступила в больницу на 5 день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Накануне госпитализации воз­ник резкий озноб, появилась сильная головная боль, боли в спине, ногах. Несколько раз была рвота. Температура поднялась до 39,6°. Ночью был приступ тонических и клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеис­пусканием. Приступ продолжался 1,5-2 мин.

Объективно;больная заторможена, на вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и тазобедрен­ных суставах, живот втянут. Болезненно реагирует на яркий свет, шум и прикоснове­ние к телу. На верхней губе герпетические высыпания. Пульс ритмичный,110 в мин. АД-140/80мм рт.ст.

Неврологический статус: симптом Кернига выражен с 2-х сторон. Болипринадав­ливаниинаглазныеяблоки,гиперестезия.Всфере черепных нервов без особенно­стей. Мышечная сила сохранена, сухожильные рефлексы живые на руках и ногах. Пробы на координацию выполняет удовлетворительно. Тазовые функции не нару­шены.

Анализ крови: НЬ-120 г/л, Э-5,0, Л-10,0, Э-2, п/я-16, с/я-74, Л-5, М-3, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: без особенностей.

Ликвор: мутный, реакция Панди + + +, белок - 3 г\л, цитоз-3000 в 1 мкл (нейтро­филы 96%), ликворное давление - 340 мм вод.ст.

Глазное дно: гиперемия дисков зрительных нервов, перипапиллярный отек сетчатки с точечными кровоизлияниями.

Обзорный снимок черепа: без особенностей.

Вопросы

1, Сформулируйте топический диагноз.

2, Какие дополнительные анамнестические сведения вас интересуют?

3, Какиедополнительныеметодыисследованиянеобходимо провести для установления клинического диагноза?

4. Клинический диагноз?

5. В какое отделение надо госпитализировать больного?

6. С какими болезнями надо проводить дифференциальный диагноз?

7. Назначьте лечение (этиологическое, патогенетическое,симптоматическое).

8. Возможные осложнения при данном заболевании?

Эталон ответа

1. У больного имеется поражение оболочек головного мозга. Об этомговорят отсутствие признаков очагового поражения головного мозга именингеальныйсиндром(головнаяболь,рвота,симптомыгиперестезии, симптом Кернига).

2. Из анамнеза надо узнать, не было ли обострения хроническихинфекционных очагов (отит, гайморит и др.), не было ли контакта синфекционным больным, не было ли вспышек в коллективе (школы,интернат)менингита,назофарингита,небылолисудорожногосиндрома у больного раньше.

3. Для установления клинического диагноза необходимо: ЭЭГ, Ro-графия пазух носа, консультации ЛОР-врача, рентгенография легких,исследование ликвора на наличие диплококков, посев ликвора илимазка из носоглотки на микрофлору.

4. Менингококковый менингит.

5. Инфекционное отделение или отдельная палата.

6. С вторичным гнойным менингитом, туберкулезным менингитом.

7. Лечение: этиологическая терапия: пенициллин 300-500 тыс.ед. на 1кг веса (до снижения количества лейкоцитов в ликворе до 40-50 в Iмкл.).Патогенетическаятерапия:дегидратация(маннитол,лазикс,глицерол).Дезинтоксикация (хлористый натрий, раствор Рингера, 5%раствор глюкозыидр.).Симптоматическаятерапия(анальгетики, противосудо­рожные препараты, при необходимости - амидопирин,литические смеси для понижения температуры и. др., сердечныесредства).

8. Энцефалит,гипертензионно-гидроцефальныйсиндром,абсцесс.