ФЗ «О персональных данных»

ФИО(полностью):______________________________________________________________

Адрес: г._________, ул. ________________________________, д.______, кв.______________

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность (номер документа, сведения о дате выдачи и органе, выдавшем документ): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Настоящим предоставляю согласие, Администрации города Ржева,

на обработку своих персональных данных, а именно фамилия, имя, отчество, адрес жилого помещения, сведения о жилом помещении, сведения о начислениях и оплатах по коммунальным услугам, сведения о количестве проживающих, нанимателях и собственниках жилого помещения, сведения о компенсациях и субсидиях, с целью обеспечения мне возможности начисления и возможности внесения платы за коммунальные услуги, получателем которых я являюсь в настоящее время или получателем которых стану в будущем, а также с целью предоставления субсидий и компенсаций расходов на оплату коммунальных услуг.

Перечень действий (операций) с персональными данными (обработка) определяется согласно ст. 3 ФЗ РФ от 27 июля 2006 г. N152-ФЗ «О персональных данных»: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных возможна как с использованием средств автоматизации (ввод данных для начисления платы, проведение начислений, использования персональных данных при приеме платежей), так и без использования таких средств (подготовка платежных документов).

Распространение (передача) персональных данных может производиться между Администрацией города Ржева,и органами по социальной защите населения, кредитными организациями (или иными организациями, имеющими право на прием наличных денежных средств от физических лиц) и иными организациями, на которых возлагается обязанность по обеспечению конфиденциальности персональных данных и безопасности их обработки в целях исполнения закона Тверской области от 17.07.2013года №64-ЗО «О компенсации части расходов граждан на оплату коммунальных услуг в связи с ростом платы за данные услуги», а также закона Тверской области от 17.07.2013года №65-ЗО «О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Тверской области по компенсации части расходов граждан на оплату коммунальных услуг в связи с ростом платы за данные услуги»..

Срок, в течение которого действует настоящее согласие, определяется сроком моих отношений с Администрацией города Ржева и сроками хранения архивных документов, определенных действующим законодательством РФ.

Мне известно, что настоящее СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных может быть мною отозвано путем направления письменных заявлений по адресу: Тверская область, город Ржев, улица Партизанская, дом 33, Администрация города Ржева.

Дата: «____» _______ 20___ г.

______________ (личная подпись)________________________________(Ф.И.О.)

Приложение 4 к

Порядку предоставления компенсации части расходов граждан на оплату коммунальных услуг

в связи с ростом платы за данные услуги в 2013 году на территории города Ржева