Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Глава 2. Особенности медицинской сестринской помощи онкологическим больным с раком лёгких в отделении пульмонологии СПбГМУ имени И.П.Павлова





 

2.1 Организация работы клиники пульмонологии

 

Исследование проводилось на базе Медицинского Университета имени И.П.Павлова, в клинике пульмонологии, на отделении пульмонологии. Клиника пульмонологии осуществляет обследование и лечение онкологических больных с раком лёгкого. Отделение пульмонологии имеет 30 коек для лечения онкологических больных и 25 коек для лечения больных с различными заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма, альвеолит, хроническая обструктивная болезнь лёгких). Для онкологических больных существует отдельное отделение и палаты.

На отделении онкологического профиля проходят лечение в основном мужчины от 60 лет и старше. Данная категория пациентов находится на пенсии и имеет инвалидность первой группы. Все мужчины до возникновения заболевания имели большой стаж курения, свыше 30 лет, некоторые пациенты курят в настоящее время. У всех больных имеются хронические заболевания органов дыхания вне обострения (хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь лёгких), также присутствуют сопутствующие заболевания со стороны сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата (гипертоническая болезнь, миалгия). При расспросе у большинства пациентов было выявлено отсутствие профессиональных вредностей и отсутствие наследственной предрасположенности к болезни.

На отделении также проходят обследование и лечение женщины, но их примерно 6%(постоянно проходят курс лечения всего 10 женщин). Пациентки не имеют вредных привычек (курение), но также как и мужчины имеют хронические заболевания органов дыхания.

Представленные данные о принадлежности к мужскому полу, возрастной категории, наличии вредных привычек, длительный стаж курения и наличие хронических заболеваний органов дыхания соответствуют литературным данным представленным выше.

В клинике пульмонологии применяются различные методы обследования и лечения онкологических больных:

- рентгенологическое исследование органов грудной полости

- компьютерная томография грудной клетки

- магнитно-резонансная томография

- сцинтиграфия костей

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, почек

- фибробронхоскопия с прицельной биопсией

- лучевая терапия

- лазерная деструкция с помощью фибробронхоскопии

- криодеструкция

- плазмофорез и гемосорбция

- хирургическое лечение

- химиотерапевтическое лечение

- лабораторные методы исследования

- бактериоскопическое и цитологическое исследование мокроты

Отделение пульмонологии проводит обследование и химиотерапевтическое лечение онкологических больных с 3 и 4 стадией рака лёгкого. Химиотерапия пациентам выполняется курсами. При планировании химиотерапевтического лечения врач учитывает целый ряд факторов. Наиболее важными из них являются локализация опухоли, её тип, распространённость процесса и общее состояние здоровья пациента. Таким образом, химиотерапия не проводится по одной и той же схеме у всех больных. Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально. В большинстве случаев химиотерапевтическое лечение проводят на протяжении от 2 до 4 дней. В дальнейшем лечение периодически повторяется, например один раз в 2-4 недели. Общая продолжительность химиотерапии зависит от реакции больного на лечение, степени выраженности побочных эффектов.

Химиотерапия – это особый метод лечения онкологических заболеваний. Такое лечение заключается в том, что в организм больного вводятся противоопухолевые лекарственные препараты, обладающие способностью прекращать развитие опухолевых клеток или вызывать их поражение и гибель.

В процессе химиотерапии могут применяться как отдельные лекарственные препараты, так и их разнообразные комбинации. В настоящее время известно более 60 различных противоопухолевых лекарственных средств. Химиотерапия может применяться либо в виде самостоятельного метода лечения, либо в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Во всём мире химиотерапия проводится нескольким миллионам онкологических больных. Многим из них этот метод лечения продлевает или спасает жизнь.

В России и во многих странах мира изданы многочисленные брошюры и буклеты, предназначенные для больных, которым предстоит или проводится химиотерапия. В них обобщена информация, позволяющая больным лучше понять цель лечения, а также даются рекомендации, которые могут помочь им легче перенести химиотерапию. Кроме того, советы, содержащиеся в такой литературе, полезны не только самим больным, но и их родственникам и близким.

Проведение химиотерапии сопровождается целым рядом осложнений, связанных с нежелательным побочным действием противоопухолевых лекарственных препаратов:

· тошнота и рвота

· облысение (алопеция)

· анемия и нарушение свёртываемости крови

· снижение функции иммунитета

· нарушение функций нервной, мышечной, мочеполовой системы

· нарушение функции пищеварительной системы (запор, диарея)

· отрицательное воздействие на кожу, ногти, слизистые оболочки органов

· общая слабость и повышенная утомляемость

 

2.2 Роль медицинской сестры в процессе сестринского ухода за пациентами с раком лёгкого в отделении пульмонологии СПбГМУ имени И.П.Павлова

онкологический сестринский пульмонология клинический

Процесс сестринского ухода – это метод организации и оказание медицинской сестринской помощи, который включает в себя медицинскую сестру и пациента в качестве взаимодействующих лиц. Это образ мышления и действий по отношению к основным понятиям сестринского дела: людям, к окружающей среде и здоровью.

Организация сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1 этап – сбор информации о пациенте и сестринское обследование

2 этап – выявление проблем пациента

3 этап – постановка целей и планирование ухода

4 этап – реализация плана ухода

5 этап – оценка и коррекция ухода

У больного отмечаются различные патофизиологические механизмы развития клинических проявлений, обусловленные местным распространением опухолевого процесса в трахее, бронхах, лёгких, его сочетание с метастатическим поражением лимфатических узлов, других органов и тканей. У ряда больных опухоль обтурирует или механически сдавливает дыхательные пути, в результате чего нарушается функция дыхания, и развиваются осложнения (ателектаз, пневмония). Прорастание опухолью трахеи, бронхов, плевры, как правило, связано с вовлечением в процесс нервных окончаний, что является причиной развития стойкого болевого синдрома различной интенсивности.

Клинические проявления злокачественных образований весьма разнообразны, в связи с чем требуются различные методологические подходы к их коррекции. Большую роль в улучшении качества жизни таких больных играют соматическое состояние пациента, возраст, сопутствующие заболевания, распространённость опухолевого процесса, характер нарушений гомеостаза, развившихся в процессе противоопухолевого лечения. Совокупность указанных факторов определяет роль медицинской сестры и место методов паллиативной помощи в улучшении качества жизни больных.

При сборе информации и обследовании пациентов онкологического профиля, находящихся на лечении в отделении пульмонологии, были выявлены следующие физические проблемы:

- кашель сухой или с отхождением мокроты

- кровохарканье

- одышка

- боли в грудной клетке

- лихорадка

Кашель развивается у большинства онкологических больных на финальной стадии болезни. При опухолях лёгкого развивается упорный, мучительный кашель, который может быть постоянным. Кашель может вызывать различные осложнения: дисфония, боли в груди и мышцах, пневмоторакс, кровотечение, провоцировать рвоту, бессонница.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении кашля:

Цели ухода: способствовать отхождению мокроты и уменьшению кашля.

1. Наладить с пациентом психологический контакт, успокоить его.

2.Вести наблюдение за:

- характером кашля (постоянный, приступообразный), временем и условием возникновения (какое время суток и в каком положении больного усиливается).

- наличием болей в грудной клетке.

- характером мокроты (количество, цвет, запах, консистенция, примеси).

- гемодинамикой и температурой тела.

3. Помочь пациенту подобрать и принять дренажное положение (возвышенное, сидя).

4. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей.

5. Дезинфекция плевательницы.

6. Рекомендовать пациенту выпивать достаточное количество жидкости, не меньше 1,5-2 литров в сутки. Употреблять тёплое щелочное питьё (молоко, минеральная вода).

7. Обучить пациента и родственников:

- уходу за полостью рта

- правилам пользования и дезинфекции плевательницы в домашних условиях.

- правильно собирать мокроту на анализ.

8. Занятие дыхательной гимнастикой с методистом ЛФК.

9.Контролировать приём пациентом назначенных отхаркивающих или противокашлевых препаратов.

Кровохарканье наблюдается у 50% пациентов с центральной опухолью лёгкого, реже - при периферической опухоли или лёгочных метастазах и вызывает боязнь массивного кровотечения.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении кровохарканья:

Цель ухода: профилактика лёгочного кровотечения.

1. При необходимости обеспечить пациенту постельный режим.

2. Проведение гемостатической терапии.

3. Вести контроль за:

- цветом мокроты

- общим состоянием пациента (пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление, температура тела).

- цветом кожных покровов.

4. Оказание доврачебной помощи пациенту при возникновении лёгочного кровотечения.

Одышка отмечается у 25-75% больных и требует своевременной коррекции. Её развитие увеличивается в 4-й стадии заболевания.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении одышки:

Цель ухода: способствовать уменьшению одышки.

1. Обеспечить пациенту:

- физический и психический покой.

- удобное возвышенное положение в постели.

- оксигенотерапию.

2. Вести наблюдение за цветом кожных покровов, гемодинамикой и температурой тела.

3. Вести контроль за соблюдением пациентом назначенного режима, диеты и приёмом лекарственных препаратов.

4. Применение различных дыхательных упражнений.

5. Применение небулайзерной терапии 2-3 раза в день.

6. Оказывать помощь пациенту в процессе самоухода.

7.Оказание доврачебной помощи пациенту при развитии удушья.

Боли в грудной клетке – частая жалоба больных, возникают из-за метастазов в рёбра, позвоночник, внутренние органы, головной мозг, ЦНС. Также появляются боли в различных частях тела: мышцах, костях, суставах.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при появлении болей различной локализации:

Цель ухода: способствовать уменьшению боли.

1. Наладить с пациентом психологический контакт, успокоить его.

2. Выяснить у пациента:

- условия возникновения и уменьшения болевого синдрома.

- характер локализации болей.

- связана боль с кашлем, при вдохе или выдохе, положением пациента.

3. Помочь пациенту принять удобное положение, уменьшающее боль (как правило, на больной стороне).

4. Применение обезболивающих средств и наркотических анальгетиков (кеторол, долак, трамадол, стадол, промедол, фентанил) по назначению врача.

5. Вести наблюдение за общим состоянием пациента.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при лихорадке:

Цель ухода: способствовать снижению температуры тела.

1. Вести контроль за:

- соблюдением пациентом режима, назначенного врачом.

- соблюдением пациентом диеты, богатой белками и витаминами.

- соблюдением пациентом питьевого режима (обильное тёплое щелочное питьё).

2. Вести наблюдение за:

- общим состоянием пациента и гемодинамикой.

- цветом и состоянием кожных покровов.

- температурой тела.

3. Отмечать показатели температуры в температурном листе в истории болезни.

4. Применение лекарственных препаратов по назначению врача (антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства).

5. Осуществлять необходимый уход в разные периоды лихорадки.

6. Проводить гигиенические мероприятия, уход за кожей.

При планировании и реализации процесса сестринского ухода медицинская сестра сотрудничает с различными специалистами (лечащий врач пациента, методист ЛФК, психолог, психотерапевт, диетолог, врачи- специалисты). Цель ухода может быть достигнута частично или

полностью. Оценка эффективности ухода происходит постоянно.

Медицинская сестра выполняет важную функцию при оказании помощи пациенту онкологического профиля. После применения лучевой терапии, химиотерапии и других методов лечения рака лёгкого уход за такими больными играет главную роль.

Пациент нуждается в логическом объяснении его состояния медицинским персоналом. Его необходимо заверить, что состояние может подвергаться лечению и, безусловно, есть надежда на улучшение. Также необходимо подробно рассказать родственникам, как они должны в домашних условиях справляться с эпизодами различных дыхательных расстройств, возникающих у пациентов.

Пациенту нужно позволить выбрать наиболее удобное для него положение, даже если он пожелает спать сидя на стуле. Больным с одышкой приносит облегчение прохладный воздух из фена или открытого окна. Обучение пациентов упражнениям расслабления и методам управления дыханием может помочь справиться с приступами одышки или кашля, вызывающими беспокойство. Также может помочь отвлекающая терапия (например, прослушивание музыки). Нужно избегать атмосферных раздражителей и прекратить курение. Сухой атмосферный воздух высушивает слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, препятствует секреции мокроты и вызывает сухой кашель. Увлажнение атмосферного или вдыхаемого воздуха может принести существенную пользу.

Постоянная ингаляция увлажнённого кислорода необходима пациентам с явными признаками гипоксии. Чаще в этом нуждаются больные с исходным лёгочным фиброзом, хронической обструкцией дыхательных путей и со сниженной функцией лёгких после хирургического или лучевого лечения. Уровень гипоксемии можно определить путём анализа артериальной крови на содержание газов (кислорода и углекислого газа) или пульсоксигемометрии. У пациентов с хроническими лёгочными заболеваниями и хронической гипоксией оксигенотерапию нужно использовать с осторожностью, поскольку существует вероятность развития толерантности их дыхательного центра к гиперкапнии. Назначение кислорода в этой ситуации может вызвать дыхательную недостаточность и даже смерть. В ряде случаев необходимый эффект может быть получен при даче пациенту седативных средств.

Добросовестное и ответственное выполнение медицинской сестрой своих функциональных обязанностей, доброжелательное отношение к пациентам имеет важное значение при проведении лечения и улучшения качества жизни онкологического больного. Медицинская сестра даёт рекомендации по возникающим вопросам и рекомендует специальную литературу.

 

2.3 Изучение приоритетных проблем пациента с раком лёгкого

 

Проблема пациента – это продуманный вывод, полученный при обследовании пациента, который отражает его реакцию на болезнь.

Выделяют следующие виды проблем пациента:

 


Рис.1. Проблемы пациентов, страдающих раком лёгких

 

В исследовательской работе по изучению приоритетных проблем пациента с раком лёгкого приняло участие 30 человек с данным заболеванием. Из них 20 (67%) мужчин и 10 (33%) женщин. Пациенты находились в разной возрастной категории, многие являются пенсионерами и имеют инвалидность по основному заболеванию. Исследование проводилось при помощи анкет. Пациентам было предложено ответить на 11 вопросов. Анкетирование носило анонимный характер.

Данные, проведённого исследования показали:

Мужчин составляет 67% (20 человек) Женщин составляет 33 % (10 человек)

Возрастная категория составила:

40-50 лет – 15% (3 человека) 40-50 лет – 20% (2 человека)

50-60 лет – 30% (6 человек) 50-60 лет – 40% (4 человека)

более 60 лет – 55% (11 человек) более 60 лет – 40% (4 человека)

На момент болезни курят:

Все 20 мужчин курили до болезни

Никогда не курили 60% женщин

Сейчас курят – 45% (9 человек)

Курили до болезни 40% женщин

Не курят – 55% (11 человек) в течение 10 лет, выкуривая до 10

Стаж курения составляет: сигарет в день.

10-20 лет – 25% (5 человек)

Сейчас курят – 10% (1 человек)

20-30 лет – 35% (7 человек)

Не курят – 90% (9 человек)

более 30 лет – 40% (8 человек)

Количество сигарет, выкуренных за день:

1-10 штук – 20% (4 человека)

10-20 штук – 35% (7 человек)

более 1-й пачки в день – 45% (9 человек)

По данным проведённого исследования можно сделать следующий вывод:

1. Количество, заболевших мужчин в 2 раза больше, чем женщин, так как есть вредные привычки, тяжёлый физический труд.

2.Возраст, заболевших мужчин и женщин составляет от 50 лет и старше.

3. Все 20 мужчин курили до болезни, 45% мужчин курит в настоящее время.

4.Стаж курения всех мужчин составляет 20-30 лет, это в 2-3 раза выше, чем у женщин.

5.60% женщин никогда не курили, что даёт возможность предполагать о воздействии других вредных факторов на организм (наследственная предрасположенность, промышленное производство крупных городов, загрязнение окружающей среды, наличие хронических заболеваний органов дыхания).

Данные исследования соответствуют данным литературных источников.

При исследовании и проведении анкетирования онкологических больных с раком лёгких были выявлены следующие приоритетные проблемы: недостаток информации-30%, страх перед болезнью-45%, дефицит психологической поддержки-15%, недостаток в самообслуживании-10%.

 
 

 


Рис.2. Приоритетные проблемы онкологического больного

 

В последнее время в России разработаны профилактические мероприятия и направления, которые включают в себя новый информационный подход к населению о различных заболеваниях и условиях их возникновения. Существуют разнообразные государственные программы, включающие схемы алгоритмы работы «школ» профилактики при различных болезнях, например государственные программы по гипертонической болезни, стенокардии, бронхиальной астме, сахарному диабету. Активную роль в организации и работе этих школ выполняют медицинские сёстры.

Медицинская сестра является для пациента и его родственников квалифицированным специалистом, который владеет необходимой информацией. Вопросы пациентов и их близких носят различный характер. Их интересуют химиотерапия и её побочные эффекты, профилактика осложнений основного заболевания, вопросы рационального питания и адекватная физическая нагрузка, организация ухода за такими больными в домашних условиях.

Результаты проведённого опроса показали, что все пациенты (30 человек), принявшие участие в анкетировании считают, что на отделении пульмонологии нужна школа онкологического больного.

Руководству и медицинскому персоналу клиники были изложены проблемы онкологического больного, данные результатов анкет, рекомендации по необходимости создания на отделении школы. Разрешение администрации было получено. Руководство клиники и администрация отделения пульмонологии оказали необходимую помощь для организации школы онкологического больного. Для эффективной работы школы были привлечены специалисты разного уровня и профиля. На информационных стендах отделения вывешена информация о работе школы. Школа работает 1 раз в неделю, занятия идут в течение 1,5-2 часов. На занятиях в школе пациентам и их родственникам прочитываются лекции на различные темы, которые для них актуальны. Работает психотерапевт, проходят различные тренинги для улучшения психологического состояния пациентов и их близких. Процент пациентов, посещающих школу высокий. В дальнейшем планируется расширение работы школы онкологического больного, организация новых стендов с информацией, подбор специальной литературы и раздаточного материала (брошюры, памятки).

 








Date: 2015-07-25; view: 669; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.017 sec.) - Пожаловаться на публикацию