В среднем за 1 этап

2,03

1,88

На 1-м этапе

1,60

2,68

На 2- м этапе

5,34

2,09

На 5-м этапе

1,25

0,78

На 7- м этапе

0,77

2,00

В середине исследования

0,27

0,32

Перед появлением мелового пятна

1,65

2,00

Таблица. Динамика развития начального кариеса (процессы де- и реминерализации эмали)

Для незрелых детских зубов свойственна следующая картина. Через 6—8 часов от начала взаимодействия с субстратом участок эмали приобретает желтоватый оттенок, особенно заметный по периферии. В этом периоде в отдельных порциях субстрата, контактирующего с поверхностью зуба, отмечается снижение количества кальция по сравнению с контролем. На этом основании констатируется поглощение кальция из слюны эмалью, т.е. ее минерализация. Таким образом проявляется защитная реакция зуба в ответ на внешнее воздействие: способность утилизировать остеотропные элементы даже в неблагоприятных условиях значительного понижения pH воздействующей среды. В последующие несколько этапов отмечается деминерализация эмали: визуально обнаруживаются мелкие точечные или штриховидные белесоватые участки поверхности. Затем растворение эмали опять сменяется реминерализацией, более или менее выраженной. Эти процессы чередуются и далее, причем превалирует деминерализация. Об этом свидетельствует появление мелового пятна значительной интенсивности. Иногда вокруг сохраняется венчик эмали повышенной минерализации желтоватого оттенка. Представленная картина характеризует процесс формирования кариозного очага, локализующегося в подповерхностном слое эмали, что подтверждается при последующем изучении шлифов эмали в оптическом микроскопе.

Развитие начального кариеса зрелой эмали имеет несколько иную картину. Первый этап, длящийся несколько часов, — это потеря кальция зубом, затем отмечается реминерализация. Эти процессы чередуются с преимущественной деминерализацией эмали вплоть до обнаружения первых структурных проявлений – мелких точечных или штриховидных меловидноизмененных участков. Последние затем образуют один очаг.

Сформулируем механизмы очаговой деминерализации. Общая картина формирования кариозного очага деминерализации представляется следующим образом: первым этапом, длящимся несколько часов, является потеря кальция эмалью зуба. Далее происходит реминерализация. Затем опять продолжается деминерализация. Эти процессы чередуются с преимущественной декальцинацией эмали вплоть до проявления морфологических признаков начального кариеса — меловидноизмененных участков, теряющих блеск при высушивании эмали. В результате дальнейшего кариесогенного воздействия они сливаются в один очаг, образуя «меловое пятно».

Исследования в отраженном свете и методом сканирующей электронной микроскопии поверхности эмали над меловым пятном, как правило, не выявляли значительных отличий от интактной эмали: она была покрыта органическими образованиями с царапинами, бороздами, нечетко определяемыми головками призм.

Снижение pH в субстрате (<4,0) приводило к разрушению перикиматий на незрелой эмали, растворению пелликулы на отдельных участках с усилением призменного рисунка (рис. 4).

Рис. 4. Поверхность эмали над «меловым» пятном. Пелликула истончена, усилен рисунок призм. СЭМ. Ув. 2000

При исследовании шлифов зуба методом интерференционного контраста в подповерхностных слоях эмали обнаруживались кариозные очаги в форме конуса, овала, широких и узких полос. Поверхностный слой был практически интактный (рис. 5).

Рис. 5. Шлиф эмали через «меловое» пятно. Поверхностный слой представлен интактными призмами. ОМ. Ув. 330