ПЕРИТОНИТ. Задача: 75. Больной 40 лет, доставлен из Карской геологической партии вертолетом через 4 суток от начала заболевания

Задача: 75. Больной 40 лет, доставлен из Карской геологической партии вертолетом через 4 суток от начала заболевания. Объективно: состояние крайне тяжелое. Вял. Апатичен. В контакт вступает с трудом. “Лицо Гиппократа”. Температура 38,2. Пс - 130 в мин., слабого наполнения. АД - 90/40. Язык сухой. Живот диффузно вздут, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен не четко. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Живот вздут перистальтика не выслушивается. Анурия. Операция: Перфоративная язва желудка. В брюшной полости во всех отделах большое количество выпота с резким колибациллярным запахом. Кишечник вздут, налет фибрина.

????? Сформулируйте развернутый диагноз с указанием стадии заболевания. Нуждается ли такой больной в предоперационной подготовке? Каким образом должна быть завершена операция и осуществляться лечение в послеоперационном периоде?

Задача 76. Больной 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, почувствовал боли в эпигастрии. Постепенно боли опустились в правую подвздошную область и приняли постоянный характер. С целью обезболивания принимал алкоголь, за медицинской помощью не обращался. Через сутки боли резко усилились, еще через 12 часов боли распространились по всему животу, появилась рвота. Температура 38. Доставлен в дежурную больницу Состояние при поступлении средней степени тяжести. Пс - 112 в мин., АД - 140/90 Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко болезненный и напряжен во всех отделах, но больше в нижних. В нижних отделах живота положительные симптомы раздражения брюшины.

????? Сформулируйте предварительный диагноз. Какая и каким доступом должна быть выполнена операция. Каким образом должна быть закончена операция?

Задача: 77. У больного 35 л., появились боли в области эпигастрия, которые постепенно опустились в правую подвздошную область. За медицинской помощью не обращался. Боли усилились и приобрели интенсивный постоянный характер. Постепенно они распространились на нижнюю часть живота, а затем на верхние отделы. Доставлен в больницу через 2 суток от начала заболевания. Состояние при поступлении средней степени тяжести. Пс - 112 в 1 мин. АД-130/90, язык сухой, покрыт белым налетом, Живот болезненный во всех отделах, резко болезненный в правой подвздошной области. Отмечается напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины по всей передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. По экстренным показаниям больной взят на операцию. Лапаротомия по Волковичу. Удален гангренозно-перфоративный аппендицит. В правой подвздошной ямке изменения характерные для перитонита, большое количество гнойного выпота с колибациллярным запахом. Кроме того, при ревизии обнаружен гнойный выпот и в левой подвздошной ямке, ревизия из операционной раны верхних отделов брюшной полости так же обнаружила наличие гнойного выпота.

????? Сформулируйте развернутый диагноз? Под каким видом обезболивания должна быть выполнена операция? Должен ли быть расширен объем операции? Каким образом должна быть завершена операция? На что должны быть направлены лечебные мероприятия в послеоперационном периоде?