Определение эффективности сестринского вмешательства

При оценке ухода важно учитывать мнение пациента об оказы­ваемой ему помощи, о выполнении плана и об эффективности се­стринских вмешательств.

В идеальном случае итоговую оценку должна осуществлять сест­ра, проводившая первичную оценку состояния пациента. Сестра должна отметить любые побочные действия и неожиданные резуль­таты при выполнении плановых сестринских вмешательств.

В том случае, если цель достигнута, следует уточнить, произош­ло это в результате планового сестринского вмешательства или здесь оказал влияние какой-либо другой фактор.

На оборотной стороне листа плана ухода для решения конкрет­ной проблемы записывается текущая и итоговая оценка результа­тов сестринского вмешательства.

• Дата/время:

• Оценка (текущая и итоговая) и комментарии:

• Подпись:

Определяя эффективность сестринского вмешательства, следует обсудить с пациентом его собственный вклад, а также вклад членов его семьи в достижение поставленной цели.

• Переоценка проблем пациента и новое планирование ухода

План по уходу целесообразен и даёт положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматри­вается каждый раз, когда в этом есть необходимость.

Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными, так как их состояние быстро изменяется.

Основания для изменения плана:

7.2.10. цель достигнута и проблема снята;

7.2.11. цель не достигнута;

7.2.12. цель достигнута не полностью;

7.2.13. возникла новая проблема и/или прежняя проблема перестала быть столь актуальной в связи с возникновением новой проб­лемы.

Сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринских вмешательств, должна постоянно задавать себе следующие вопросы:

7.2.14. имеется ли у меня вся необходимая информация;

7.2.15. правильно ли я определила приоритетность действующих и потенциальных проблем;

7.2.16. может ли быть достигнут ожидаемый результат;

7.2.17. правильно ли выбраны вмешательства для достижения постав­ленной цели;

7.2.18. обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента.

Таким образом, итоговая оценка — последний этап сестринско­го процесса. Она так же важна, как и все предыдущие этапы. Кри­тическая оценка письменного плана по уходу гарантирует повыше­ние качества стандартов по уходу и более чёткое их выполнение.

Запомните! Лриведении документации сестринского процесса необходимо:

7.2.19. документировать все сестринские вмешательства в самые ко­роткие сроки после их выполнения;

7.2.20. записывать жизненно важные вмешательства незамедлительно;

7.2.21. соблюдать правила ведения документации, принятые данным лечебно-профилактическим учреждением;

7.2.22. всегда записывать любые отклонения от нормы состояния па­циента;

7.2.23. расписываться чётко в каждой указанной для подписи графе;

7.6. Оценка эффективности ухода

7.2.24. документировать факты, а не собственное мнение;

7.2.25. не использовать «туманные» термины;

7.2.26. быть точным, описывать кратко;

7.2.27. ежедневно сосредоточиваться на 1—2 проблемах или важных событиях дня, чтобы описать, чем отличается ситуация на дан­ный день;

7.2.28. записывать фактически неточное соблюдение пациентом предписаний врача или отказ от них;

7.2.29. при заполнении документации записать оценку, проблему, цель, вмешательства, оценку результатов ухода;

7.2.30. не оставлять свободные графы в документации;

7.2.31. записывать только выполненные сестрой вмешательства.

Понятия и термины:

• зависимое сестринское вмешательство —

действие согласно врачебному назначению или записанное по предложению специали­стов сестринского профиля, которое может обеспечить решение проблемы пациента;

• независимое сестринское вмешательство — действие сестры, способное разрешить проб­лемы пациента без консультации или со­трудничества с врачом или другими специа­листами несестринского профиля;

• ожидаемый результат — ожидаемое состоя­ние пациента по окончании лечения или

болезни, характеризующее степень благополучия пациента и необходимость в продолжении ухода, приёме медикаментов, поддержке, рекомендациях или обучении;

• основные человеческие потребности — потребности в нормаль­ном дыхании, пище, воде, выделении, движении, прикоснове­нии, сексе, существующие у человека в повседневной жизне­деятельности;

• повседневная деятельность — деятельность, осуществляемая в течение обычного дня жизни пациента, такая, как принятие пищи, жидкости, одевание, купание, чистка зубов, приведение себя в порядок и другие процедуры, необходимые для поддер­жания физического, психического и социального благополу­чия и личностной целостности. Деятельность необходима для обеспечения физиологических, психосоциальных функций и взаимодействия с окружающей средой;

• потребность в уходе — состояние, при которой в повседневной жизни пациент не может удовлетворить свои физиологиче­ские, социокультурные, духовные или связанные с развитием потребности;

• проблема — осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной ситуации, средствами из личного знания и опыта (от греч. problema — за­дача);

• процесс — любое поведение или действие сестры, направлен­ное на выполнение сестринского плана по уходу в целом или достижение отдельных его целей и необходимое для дости­жения ожидаемых результатов (от лат. processus — продви­жение).