Определение достижения поставленных целей

Определить эффективность сестринского ухода можно, прежде всего установив, достигнуты ли поставленные совместно с пациен­том цели. Это будет возможно, если они измеряемы и реальны. Цели должны быть записаны в виде поведенческих и словесных ре­акций пациента, оценки сестрой тех или иных физиологических параметров.

Время или дата проведения оценки должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Например, при оценке действия снотворного препарата оценка может проводиться через короткий промежуток времени, при обучении ребенка с нарушением позна­вательных способностей навыкам самообслуживания (одеваться,

раздеваться, умываться, есть, пить и т.д.) — через продолжительное время, при риске образования пролежней — ежедневно.

При этом очень важно, что сестра совместно с пациентом про­гнозирует, когда они смогут достигнуть ожидаемого результата и провести его оценку (табл. 7-4).

Глава 7. Сестринский процесс

Таблица 7-4. Фрагмент листа оценки состояния больного

«Сама по себе оценка —• это написанное сестрой заключение о реакции пациента на сестринский уход (объективная оценка) и мнение пациента о достижении цели (субъективная оценка). Эти оценки могут не совпадать, тогда предпочтение должно быть отда­но оценке самого пациента» [421.

В результатах оценки можно отметить достижение цели, отсут­ствие ожидаемого результата или ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если постав­ленная цель достигнута, делается чёткая запись в плане ухода: «Цель достигнута». В том случае, если цель не достигнута или до­стигнута не полностью, в графу «Итоговая оценка» следует записать как словесную, так и поведенческую реакцию пациента (например, «По-прежнему съедает только 50% суточного рациона»),

В некоторых случаях сёстры делают запись «Прекращено» рядом с записью соответствующего вмешательства или перечёркивают ре­шённую проблему. В любом случае записи уже решённых проблем пациента не исключаются из плана.

На наш взгляд, наиболее удобный для работы вариант регистра­ции — располагать записи о целях и вмешательствах на одной сто­роне листа, а о реализации — на обороте этого листа. Такая запись может выглядеть следующим образом.

• Потребность:

• Отделение:

• Палата:

• ФИО пациента:

• Дата:

• Проблема:

• Цели:

• Вмешательства:

• Периодичность оценки:

Это позволит передать из плана в «архив» листы с проблемами, решёнными в процессе ухода. «Архивом» может служить «карман» (разделитель файлов) в конце пакета документов. Если в процессе ухода вновь появляется ранее решённая проблема, листы из «архи­ва» возвращаются в план.