Периоды течения комбинированных радиационных поражений

КРП - поражения, при которых механическая травма сочетается с радиационным поражением.

В течении КРП имеет место определенная периодичность. В зависимости от выраженности симптомов различают 4 периода КРП:

• Первый период – время первичных реакций на КРП.

Характеризуется ишемическими проявлениями шока, кровопотерей, дыхательными расстройствами. Признаки первичной реакции могут быть замаскированы, но чаще всего проявляются тошнотой, рвотой и гиперемией кожи. Оценка радиационного фона определяется дозиметром.

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию дыхательных расстройств, восстановление ОЦК, дезинтаксикационной и кардиотонической терапии. Применяют меры для остановки кровотечения, проводят противошоковую терапию, обезболивание, выполняют первичные повязки и иммобилизацию. Следует учитывать, что неоправданная хирургическая активность может усилить выраженность синдрома взаимного отягощения. Объем оперативных вмешательств должны быть минимальными, а сложные оперативные вмешательства выполняются только по жизненным показаниям после интенсивной предоперационной подготовке в течении первых часов. Естественно, что не относится к продолжающимся кровотечениям, открытому пневмотораксу, проникающим ранениям серозных полостей. Длительность этого периода от нескольких часов до 2 – 3 дней.

• Второй период – скрытый период лучевой болезни. В клинической картине преобладают проявления механических (термических или химических) поражений. Травматическая (ожоговая) болезнь характеризуется выраженным интоксикационным синдромом, недостаточностью функций жизненно важных органов и систем, высокой частотой инфекционных осложнений. Радиационный компонент выражается в этот период сдвигами в системе крови – лейкопенией, лимфоцитопенией, снижением уровня ретикулоцитов.

В этот период значительно расширяется содержание хирургической помощи механических поражений. До разгара лучевой болезни необходимо провести хирургическую обработку ран, а также мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи в полном объеме.

Проводится хирургическая обработка глубоких ожогов и их закрытие, репозиция и фиксация костных отломков. Длительность от 2 суток до 3-4 недель.

• Третий период - характеризуется преобладанием лучевого компонента. При средних и тяжелых степенях лучевого воздействия ухудшается самочувствие, повышается температура, нарастает слабость, развиваются некротическая ангина, гингивиты, энтероколиты, пневмонии. Возникают множественные кровоизлияния и кровотечения. Активизируется раневая инфекция, увеличиваются некротические изменения травматических и ожоговых ран.

Лечение в этот период заключается в комплексной терапии лучевой болезни с целью купирования гематологического, гемморрагического, гастроинтестинального, астеноневротического и токсического синдромов. Проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений.

Хирургическое вмешательство в этот период проводится только по жизненным и по показаниям с обязательным применением препаратов, повышающих действие свертывающий системы крови ЭАКИ, фибриноген, ингибиторы протеаз. В этом периоде возможны парадоксальные реакции организма на ряд лекарственных средств. Длительность от 2 до 6-8 недель.

• Четвертый период – реконвалесценция. Характеризуется проявлением астенического синдрома. Развиваются остеомиелиты, трофические язвы, контрактуры, рубцовые деформации. В этот период проводят коррекцию питательной недостаточности, стимуляцию гемопоэтических процессов, выполняются реконструктивные и восстановительные операции.