Показания к наложению сосудистого шва, протезирование сосудов, ампутация конечности

Боковой шов сосуда при ранениях и травмах артерий конечностей имеет весьма ограниченое применение из – за угрозы гемодинамически значимого стеноза в месте шва.

Показания:

• небольшие поперечные раны с ровными краями,

• отрывы мелких ветвей магистральных артерий,

• ятрогенные повреждения после пункций артерий,

• ранения крупных артерий (подвздошные артерии, брахиоцефальный ствол, грудная и брюшная аорта) - при наложении шва на артерии большого диаметра нет угрозы гемодинамически значимого резидуального стеноза и тромбоза. В подавляющем большинстве случаев повреждения артерий более обширны и боковой шов неприменим.

Противопоказания:

• любые раны артерий конечностей с наличием дефекта,

• сквозные раны с повреждением противоположной стенки артерии,

• огнестрельные повреждения.

Как правило, вышеперечисленные повреждения требуют аутовенозной пластики, сосудистого анастомоза или протезирования артерии. Боковой шов, наложенный не по показаниям, может деформировать сосуд в виде “песочных часов” с последующим тромбозом места анастомоза и с необходимостьюповторных операций.

Протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом

Показания: дефект сосуда с диастазом более 3 см.

Противопоказание: ишемическая контрактура мышц, признаки раневой инфекции.

Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжении кости (в промежутке между суставами).

Экзартикуляция – удаление периферического отдела конечности на уровне сустава.

К Абсолютным относятся такие показания, когда имеются необратимые процессы и консервативные методы лечения не в состоянии сохранить конечность.

· Травматический отрыв конечности

· Развившаяся гангрена

· Третье абсолютное показание к ампутации характеризуется триадой повреждения конечности.

o А – повреждение двух третей мягких тканей

o Б – повреждение и размозжение крупных сосудисто - нервынх пучков

o С – повреждение костей

Относительные показания – это такие показания, когда вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности решается с учетом состояния больного в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Оперировать необходимо только в том случае если травма или заболевание конечности угражает жизни больного.

· Развитие в ране острой инфекции (например, газовая флегмона, сопровождающаяся обычными явлениями интоксикации, угрожающими жизни пострадавшего).

· Злокачественные новообразования.

· Обширные трофические язвы, если они не поддаются консервативному лечению и длительно не заживают и прогрессируют (развиваются).

· Непоправимые деформации конечности (посттравматические, паралитические, врожденные).

· Повреждения конечности, когда размозжены 2/3 мягких тканей, повреждена кость на значительном расстоянии при сохранении целостности сосудисто – нервных пучков.

По Н.А. Куприянову все показания к ампутации делятся на три группы.

Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток.

Характер повреждения диктует проведение немедленной ампутации. Например, при травматическом отрыве конечности, при размозжении конечности. Такая ампутация заключается в удалении явно нежизнеспособной части конечности, т.е. практически является первичной хирургической обработкой раны.

Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся при развитии раневой инфекции. В начале травма не давала оснований для ампутации, пока не развился воспалительный процесс. Или для установления уровня ампутации ждут развития воспалительного процесса и некроза вследствие обширных ожогов, отморожения, электротравмы и т.д. Такие ампутации называются отсроченными и производятся через 7-8 дней.

Правила выполнения ампутаций:

1) отсечение конечности нужно проводить в пределах здоровых тканей и в то же время экономно;

2) ампутации не должны носить миопластический характер;

3) культя всегда должна оставаться открытой.