Хроническое воспаление

ВОСПАЛЕНИЕ И РЕГЕНЕГАЦИЯ.

Под хроническим воспалением понимают продолжительный процесс (недели и месяцы), при котором повреждение тканей, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно. Несмотря на то, что хр. воспаление может следовать за острым, часто оно начинается как слабый, бессимптомный процесс. Этот последний вариант хр. воспаления характерен для таких генерализованных инвалидизирующих заболеваний, как ревматоидный артрит, атеросклероз, тбс и хр. заболевания легких и почек.

Причины хр. воспаления:

- персистирующие (долго сохраняющиеся) инфекции, вызываемые некоторыми микроорганизмами, такими, как бациллы тбс, бледная спирохета и некоторые грибы. Эти микроорганизмы обладают низкой токсичностью и ведут к развитию иммунных реакций ГЗТ

- длительное воздействие потенциально токсичных экзогенных и эндогенных в-в. При попадании не разрушающихся неорганических в-в (силикоз).

- аутоиммунные болезни – защитные реакции против собственных тканей организма. Аутоантигены вызывают самопроизвольную иммунную реакцию, обуславливающую возникновение некоторых генерализованных хр. воспалительных заболеваний (рассеянный склероз. СКВ, ревматоидный артрит).

В отличие от острого воспаления, проявляющегося сосудистыми реакциями, фиброзным выпотом, отеком и выраженной инфильтрации нейтрофилами, хроническое характеризуется инфильтрацией мононуклеарными клетками, включающими мФ, лф и пл.кл, отражающими персистирующую реакцию на повреждение; разрушением тканей, обычно вызываемое воспалительными клетками; попыткой восстановления разрушенных тканей путем замещения их соединительной тканью, а именно новообразованием мелких кровеносных сосудов (ангиогенез) и частично фиброзом.

Признаки хр. воспаления:

1) мононуклерная инфильтрация. Мононуклеары – все одноядерные клетки, имеющие происхождение из СКК, кроме эритроцитов, сегментоядерных лц. МФ – мононуклераный фагоцит. Они диффузно разбросаны в соединительной ткани, перитонеальной области или сосредоточены в органах, например в печени (кл. Купфера), селезенке и л.у. (синусовые гистиоциты), коже (кл. Лангерганса) и легких (альвеолярные мф). Общий предшественник в костном мозге, который дает начало клеткам моноцитарного ряда. Из крови мц мигрируют в различные органы и дают начало тканевым мф.

Лф – главный компонент реакций ГЗТ. Лф разных типов (Т- и В-лф) или в разных состояниях используют разные адгезивные молекулы и хим. медиаторы. При хр. воспалении они имеют реципрокную связь с мФ. Активированные лф продуцируют лимфокины, которые стимулируют мФ м мц, цитокины из активированных мФ. Активируют лф, которые сами по себе продуцируют воспалительные медиаторы. Так обеспечивается стадия персиситирования воспалительного ответа.

Пл. кл – продуцируют ат, направленные против персиситерирующего аг в очаге воспаления или против компонентов разрушенной ткани.

Эозинофилы (э) – характерны для иммунных ответов, связанных с аллергическими реакциями и паразитарных инфекций.. Они используют адгезивные молекулы и хемотаксические агенты, образованные тучными клетками, лф и мФ, для выхода за пределы кровеносного русла. Их гранулы содержат главный белок, а также катионный белок, токсичный для паразитов и вызывающий лизис эпителиальных клеток млекопитающих.

Многие формы хр. воспаления также сопровождаются накоплением большого кол-ва нейтрофилов. Это связано с сохранением бактерий или выбросом медиаторов макрофагами, или некротизированными тканями (остеомиелит, в легких – связ. с курением или иными причинами)

2) персистирующая деструкция соединительной ткани – основа хр. воспаления. Поэтому восстановление разрушенных тканей состоит в замещении поврежденных паренхиматозных клеток соединительной тканью, в результате чего развивается фиброз или происходит рубцевание. Этот процесс имеет сходство с заживлением ран, однако из-за того, что повреждение персистирует, а воспалительная реакция то стихает, то возникает, события становятся менее предсказуемы.

Следует отметить неразрывное единство воспалительного и регенеративного компонента в целостной реакции: пролиферативная фаза воспаления одновременно является и фазой регенеративной реакции. Воспаление и регенерация разделены лишь условно, все фазы процесса по времени накладываются друг на друга: пролиферация фб начинается уже на первые сутки после повреждения, а экссудация и инфильтрация, постепенно уменьшаясь, остаются практически до окончания заживления. Условно также разделение регенерации и фиброза, особенно при заместительной регенерации. В пространстве процессы экссудации, пролиферации и фиброза идут с разной скоростью, поэтому они могут протекать одновременно. При этом все компоненты взаимосвязаны – пролонгация или хронизация воспаления тормозит регенерацию, несостоятельность регенерации или фиброза пролонгирует воспаление или придает ему хроническое течение.

После нейтрализации повреждающих факторов начинается восстановление поврежденной ткани.