Ситуационная задача № III – 122. Больная З., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадирующую в поясницу

Больная З., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадирующую в поясницу, повышение температуры до 38,0°С.

Беременностей не было (от беременностей не предохранялась) Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили антибиотики.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/75 мм рт.ст. Температура тела 39,4°С.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезненен. Имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа к сзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное. Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

ОАК: лейк.-18х10⁹/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Предложите план лечения больной.

5. Объем оперативного вмешательства.

6. Прогноз заболевания.