Ситуационная задача № III – 9

Повторнородящая 32 лет поступила в акушерский стационар в связи с регулярными схваткообразными болями внизу живота в течение 2-х часов. Настоящая беременность 4-ая. В анамнезе: 2 медицинских аборта, 3-я беременность завершилась экстренным корпоральным кесаревым сечением, выполненным по поводу центрального предлежания плаценты. Послеоперационный период осложнился нагноением швов на передней брюшной стенке. Соматически здорова. Течение беременности осложнилось угрозой прерывания при сроке 24 недели, в связи с чем женщина получала стационарное лечение. Данные УЗИ в 38 недель беременности: плод соответствует сроку гестации, плацента расположена по передней стенке матки до дна, 3 степени зрелости Общий анализ крови: НЬ -104 г/л, эр. - 3.0х1012/л, цветовой показатель - 0.8, Le - 5.4х10⁹/л, тромбоциты - 240х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч.

Объективно, состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски. Рост 164 см. Вес - 68 кг. ОЖ-90 см. ВДМ-38 см. Схватки 3 за 10 минут, продолжительностью 40 сек, интенсивные, болезненные Матка вне схватки расслабляется недостаточно, при пальпации умеренно болезненная в проекции рубца. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 146 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, мягкая, хорошо растяжимая, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Дежурным врачом принято решение о дальнейшем консервативном ведении родов, проведена профилактика гипоксии плода.

Внезапно роженица пожаловалась на сильную боль в низу живота, слабость, головокружение. Родовая деятельность прекратилась. Состояние женщины тяжелое. Резкая бледность кожных покровов. Проливной пот. АД снизилось до 80/50 мм рт ст. Пульс нитевидный. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу. Контуры матки нечеткие. Мелкие части плода определяются слева от средней линии живота. Сердцебиение плода не выслушивается.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3.Какой необходимо было составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Ошибки, допущенные при ведении беременной.

4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина