Ситуационная задача № III – 3

Первородящая женщина 22 лет поступила в акушерский стационар в связи с начавшейся родовой деятельностью. Из анамнеза: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, болезненные, умеренные. Беременность 1-ая, желанная, наступила через 2,5 года после начала половой жизни. В первом триместре отмечалась угроза прерывания беременности. Вес женщины - 86 кг, рост-160 см. Общая прибавка массы тела за беременность составила 15 кг. АД 120/80 - 110/75 мм рт. ст. Размеры большого таза: 25-28-30-20 см. ОЖ-100 см, ВДМ-40 см.

Первый период родов осложнился ранним излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовой деятельности, в связи с чем проводилось родоусиление окситоцином. Продолжительность первого периода родов - 18 часов, второго периода - 20 мин. Безводный промежуток - 16 часов. Родился живой доношенный мальчик массой 4000 г, длиной 51 см. Сразу после рождения ребенка произведена катетеризация мочевого пузыря. Моча светлая, в объеме 250 мл. Через 10 мин появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Матка имеет округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину у основания половой щели, опустилась на 1-2 см. При надавливании ребром ладони над лоном отмечено втяжение пуповины. Женщине предложено потужиться. После прекращения потуги пуповина втягивается во влагалище. Во время глубокого дыхания роженицы культя пуповины также втягивается в половую щель. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Назовите описанные признаки отделения последа по авторам.

3.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

4.Особенности ведения послеродового периода.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина