Показания. Хотя вопросу о беседах с помощью лекарств посвящена большая литература, в основном сообщения сделаны на основе исследований

Хотя вопросу о беседах с помощью лекарств посвящена большая литература, в основном сообщения сделаны на основе исследований, проведенных без надле­жащего контроля и иногда носят анекдотический характер, поэтому трудно опре­деленно говорить о показаниях. Более того, некоторые исследования, проведенные с хорошим контролем, показали, что применение препаратов не гарантирует того, что больные скажут правду, несмотря на очень распространенное ложное утвер­ждение, что амитал-натрий есть «правдивая жидкость». В нескольких исследова­ниях показано, что действительно, беседы, проводимые под воздействием ле­карств, не лучше, чем беседа на повышенном эмоциональном фоне, гипноз или введение плацебо.

Наиболее часто в настоящее время поводом для проведения беседы под воз­действием лекарств является невозможность получения информации у неразгова-ривающих больных, больных с кататонией и конверсивными реакциями. Хотя бе­седы с помощью лекарств позволяют собрать информацию быстрее, факты, ука­зывающие на то, что эта методика оказывает положительное терапевтическое воз­действие, отсутствуют. Больные иногда молчат потому, что у них имеет место из­быточная тревога по поводу травматизирующих событий, о которых их просят рассказать (например, изнасилование, несчастный случай), и в этих случаях приме­няется беседа под действием лекарств. Но гипноз, успокаивающие препараты в те­чение дня, эмоциональная и доброжелательная беседа и само время также помо­гают собрать информацию без риска, связанного с проведением беседы под дей­ствием лекарств.

Молчащие больные с психическими расстройствами либо страдают кататони­ческой шизофренией, либо конверсивными реакциями, либо симулируют. Барби­тураты помогают временно активировать кататонических больных, поэтому при кататонической шизофрении показана беседа под действием препаратов. Больные с любым типом конверсивных расстройств и симуляцией могут обнаружить улуч­шение при беседе под влиянием препаратов, но могут и не обнаружить. Общепри­нято, но не доказано мнение, что больные, страдающие функциональными рас­стройствами, лучше поддаются беседе под влиянием препаратов, чем больные ор­ганическими заболеваниями, которые могут в этих случаях даже обнаружить ухуд­шение. Если у таких больных наступает улучшение, нет никаких доказательств, что это связано с применением данного метода, а если улучшения нет, а имеется даже ухудшение, информация, приобретенная в беседе, очень мало помогает в том, что­бы назначить больному правильное лечение.

Другим показанием к беседе, проведенной под влиянием лекарств, является дифференциальный диагноз спутанности; основанием для этого является мнение о том, что, если спутанность обусловлена функциональным заболеванием, она

пройдет во время такой беседы, а если органическим — нет. Ложные позитивные результаты получаются, когда больной со спутанностью испытывает абстинен­цию по поводу лишения алкоголя или барбитуратов или когда у больного имеет место эпилептическое расстройство. Ложные негативные результаты получаются, когда при беседе применяется слишком много препарата, а иногда, если больной страдает конверсивными расстройствами или является симулянтом. Другим реко­мендуемым ранее показанием к применению лекарств для проведения беседы бы­ли случаи, когда требовалось провести дифференциальный диагноз между шизо­френией и депрессией. Предполагалось, что, когда вводился амитал-натрий, боль­ные шизофренией воспроизводили причудливый материал, а депрессивные боль­ные— депрессивный. Эта гипотеза не была подтверждена в исследованиях с хоро­шим контролем. Считалось, что амитал-натрий может также подкреплять под­держивающую терапию. При этой методике его использовали для подкрепления внушения (например, «Вы перестанете курить»). Однако в этой методике более эффективным оказался гипноз. Более того, мышечная релаксация оказалась более сильной, чем при поведенской терапии, в курсе которой использовался амитал-натрий как средство подкрепления.