Расположение стимулирующих электродов

Как уже отмечалось, электроды располагаются двумя способами, билатера­льным и унилатеральным. Поскольку унилатеральная ЭСТ связывается с мень­шим числом побочных когнитивных эффектов, некоторые врачи продолжают по традиции назначать ЭСТ с унилатеральным расположением электродов, переходя к билатеральному после пяти — шести сеансов неудачного лечения.

Традиционное, билатеральное расположение электродов для ЭСТ — бифронтотемпоральное, каждый электрод имеет центр приблизительно на 2,5 см выше срединной локализации по воображаемой линии, проводимой от козелка ушной раковины до внешнего угла глазной щели. При унилатеральной ЭСТ один стимулирующий электрод обычно располагается над субдоминантной фронтотем-поральной областью. Хотя для второго стимулирующего электрода предложено несколько локализаций, локализация на субдоминантной, центропариетальной области, чуть латеральнее от средней линии на уровне вертекса обеспечивает наи­более низкий порог припадков.

Какое из полушарий является доминирующим, определяется рядом простых заданий на выполнение какой-либо деятельности (например, право- или левору-кость, определение доминантной ноги, предпочтительность, с которой говорит бо­льной). Реакции правой половины тела коррелируют в высокой степени с домини­рованием левого полушария. Если реакции носят смешанный характер или если они отчетливо указывают на доминирование левой половины тела, следует чере­довать полярность унилатеральной стимуляции во время последовательных серий лечения. Следует также оценивать время, в течение которого к больному возвра­щается сознание и он начинает отвечать на простые вопросы, касающиеся ориен­тировки и имени. Сторона, стимуляция которой вызывает менее быстрое возвра­щение сознания и восстановление функции, считается доминантной.