Медикаментозная терапия при гипотрофии III степени

Помимо медикаментозной (парентеральной) коррекции обезвоживания и электролитных нарушений, в остром периоде необходимо помнить о необходимости своевременной диагностики возможной надпочечниковой недостаточности.

Начиная с периода репарации, целесообразна заместительная ферментотерапия препаратами поджелудочной железы. Предпочтение отдаётся микрокапсулированным препаратам. При дисбактериозе кишечника, проведении антибактериальной терапии назначаются биопрепараты.

Применение анаболических средств осуществляется с осторожностью, так как в условиях дефицита питательных веществ их использование может вызвать глубокие нарушения белкового и других видов обмена, угнетение ферментов пристеночного пищеварения. Показано применение витаминотерапии со стимулирующей и заместительной целью. На первых этапах лечения целесообразно парентеральное введение витаминных препаратов.

Лечение рахита, железодефицитной анемии проводится, начиная с периода репарации.

Показания к проведению стимулирующей и иммунотерапии определяются индивидуально. В периоды адаптации и репарации следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии (иммуноглобулины). В период реконвалесценции могут назначаться неспецифические иммуностимуляторы.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ — патологическое состояние, характеризующееся снижением гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.

Критерии диагностики

1. Клинические:

— астеноневротический синдром: вялость, недомогание, извращение вкуса, обоняния, отставание в психомоторном развитии, эмоциональная неустойчивость;

— «эпителиальный синдром»: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение трофики эпителия — трещины в углах рта, сухость кожи и слизистых оболочек, дистрофические изменения ногтей, волос;

— сердечно-сосудистый синдром: тахикардия, систолический шум на основании и на верхушке сердца, снижение артериального давления.

— изменение со стороны паренхиматозных органов: увеличение печени, селезенки;

— синдром вторичного иммунодефицита: частые ОРВИ, пневмонии, кишечные инфекции и др.

2. Лабораторные:

а) снижение количества гемоглобина (< 110 г/л – до 6 лет, < 120 г/л – старше 6 лет);

б) уменьшение числа эритроцитов (< 3,8-10¹²);

в) изменение цветового показателя (< 0,86);

г) ССЭ (< 26 пг);

д) СКЭ (< 32%);

е) СЖ (< 12 мкмоль/л);

ж) ОЖСС (> 69 мкмоль/л);

з) ЛЖСС (> 47 мкмоль/л);

и) коэффициент насыщения трансферрина железом (< 17 %)

к) ферритин сыворотки (< 30 нг/мл)

ССЭ (среднее содержание гемоглобина в эритроците) = Нb (г/л): Эр (первые 3 цифры эритроцитов, с запятой). Норма – 27 – 31 пикограмм.

СКЭ (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) = (Нb, г/л: Нt, %) х 10. Норма – 32 – 36 %.

СЖ (сывороточное железо) – биохимический лабораторный показатель, соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. Норма – 5,0 – 19,3 – до 1 мес, 10,6 – 33,6 – старше 1 мес.

ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) – биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином, косвенно отражает количество трансферрина в плазме. Норма – 40,6 – 63 мкмоль/л.

ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность сыворотки) = ОЖСС – СЖ. Косвенно отражает количество свободного трансферрина. Норма – до 47 мкмоль/л.

КНТ (коэффициент насыщения трансферрина железом) – производный показателт, отражающий удельный вес СЖ от ОЖСС. КНТ = (СЖ: ОЖСС) х 100%. Норма – не менее 17%.