Расстройства сна

Данный психопатологический симптом постоянно встречается при

(самых различных психических болезнях — самых легких, относящихся к пограничной психиатрии, и наиболее тяжелых — психозах и состояниях слабоумия. При тех и других расстройства сна возникают в дебютах (экзогенные типы реакции различного гбнеза, приступообразно развивающиеся эндогенные психозы и др.), в периоде полного развития? болезни (депрессивные, галлюцинаторно-бредовые психозы, различные

(ослабоумливающие процессы второй половины жизни и старости), при выздоровлении. В последнем случае очень часто, особенно при аффективных психозах, нарушения сна исчезают последними. Расстраиваются все компоненты сна: засыпание, глубина сна, его продолжительность, i пробуждение. Наблюдаются извращения ритма сна — бодрствования. Часто расстройства сна сопровождаются сновидениями, различными по содержанию, цветовой и аффективной окраске, а также вегетативными симптомами.

Выделяют два основных типа расстройства сна — повышенную сонливость (гиперсомнию) и бессонницу.

ГИПЕРСОМНИЯ колеблется в своей интенсивности от легкой сомнолентности до летаргии*. Встречается прерывистая и непрерывная гиперсомния. Первая возникает приступами и продолжается секунды-минуты; вторая длится часы-месяцы. Гиперсомния встречается преимущественно при психических болезнях экзогенно-органического генеза. Гиперсомния, появляющаяся среди казалось бы полного здоровья и надрастающая в своей глубине, всегда является признаком тяжелого органического поражения головного мозга (опухоль, энцефалиты, сифилитические гуммы), выраженных нарушений обмена веществ в организме (азотемия, диабетический ацидоз и т.д.), тяжелых инфекцион-;;ных болезней (трипаносомозы и т.д.).

_______________

* Летаргия — глубокий, непреодолимый, ненормальной продолжительности сон; сопровождается ослаблением всех проявлений жизни: обездвиженностью, значительным понижением обмена веществ, ослаблением или отсутствием реакций на внешние раздражители.

БЕССОННИЦА лишь изредка бывает полной. Чаще всего при бессоннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон при бессоннице может расстраиваться во всех периодах: при засыпании, в период собственно сна, при пробуждении. Чаще всего встречается нарушение засыпания. Оно способно растягиваться на неопределенно долгое время. Нередко засыпают лишь во вторую половину ночи и даже под утро. При нарушении засыпания могут возникать гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, ментизм, навязчивости тягостного содержания, явления моноидеизма, например, депрессивного, катаплектоподобные состояния(катаплексия засыпания)*. В других случаях быстро наступает глубокий сон, сменяющийся через несколько часов пробуждением, после которого не могут более заснуть. В случаях прерывистого сна среди ночи происходит неоднократное пробуждение, сменяющееся через различные промежутки времени засыпанием. Нередко пробуждения среди ночи сопровождаются чувством тревоги, страхом, вегетативными расстройствами (холодный пот, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и т.п.). У детей ночное пробуждение может сопровождаться резким страхом, криками, слезами, неузнаванием окружающего. В этих случаях говорят о ночном страхе — pavor nocturnus. Нозологическая оценка данного расстройства неоднозначна. К расстройству ночного сна относится и наблюдаемый преимущественно у детей сомнамбулизм (лунатизм, снохождение) — автоматическое блуждание с сохранением возможности выполнять простые автоматизированные двигательные акты — одеться и раздеться, закрыть или открыть окно и т.п. Через некоторое время больной может сам лечь в постель и продолжать спать. Эпизод сопровождается полной амнезией. В периоде пробуждения, нарушения сна в части случаев сопровождаются катаплексией пробуждения** и патологическим просоночным состоянием — опьянение сном (см. Синдромы психических болезней). Очень часто бессонница проявляется уменьшением глубины сна. Сон становится поверхностным, как бы промежуточным состоянием между сном и бодрствованием. Больные дремлют, смутно слыша то, что происходит вокруг. Обычно неглубокий сон сопровождается множеством сновидений, которые в зависимости от природы психической болезни имеют в ряде случаев специфическое содержание. Так, при черепно-мозговых травмах взрывной волной, полученных в условиях боя, в сновидениях больных отражается в кошмарной форме пережитая боевая обстановка. При эпилепсии очень часто встречаются сны, для которых характерна чувственная яркость, обычно тягостное или устрашающее содержание, окраска в красный или: близкие к нему цвета, наличие депрессивного аффекта или страха (см. Припадки). Хорошо известны кошмарные сновидения, встречающиеся у больных алкоголизмом в состоянии похмелья и во время делирия. У больных реактивными психозами в сновидениях возникают картины, i относящиеся к психической травме. Нередко содержанием сновидений, становятся наблюдаемые у больного в бодрствующем состоянии психопатологические расстройства—бред, галлюцинации, страх, тоска. Подобные сновидения больные в ряде случаев не в состоянии отличить от (психопатологических расстройств, существующих наяву. Сновидения, отражающие психопаталогические расстройства, могут оставаться и тогда, когда последние уже исчезли. К бессоннице относится утрата чувства сна. Несмотря на существование объективно констатируемого ночного сна, такие больные утверждают, что не чувствуют себя выспавшимися, т.к. не спали всю ночь. Чаще всего подобное расстройство встречается при депрессиях. Бессонница может проявляться извращением ритма сна — бессонницей в ночное время и сонливостью днем — алкогольные энцефалопатии, апатический ступор, некоторые состояния слабоумия.

_______________

* Катаплексия засыпания — непродолжительные состояния обездвижен-ности, возникающие при засыпании в состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием. Часто сопровождаются аффектами тревоги или страха.

** Катаплексия пробуждения — тягостно переживаемое состояние обездвиженности при пробуждении, сопровождаемое пониманием необычности своего состояния.

Улучшение психического состояния без одновременной нормализации сна — свидетельство неполного выздоровления; а в случаях, когда болезнь протекает в форме приступов — предвестник возможного возврата существовавших ранее психических расстройств. Улучшение сна или его полная нормализация без одновременного улучшения психического состояния может свидетельствовать о неблагоприятном дальнейшем развитии психической болезни.