Клиническая картина. Рак яичников на начальных этапах заболевания не имеет патогномоничных клинических симптомов

Рак яичников на начальных этапах заболевания не имеет патогномоничных клинических симптомов. Боли возникают уже при довольно значительных размерах кистозных опухолей, и даже при наличии диссеминации метастазов в брюшной полости клиника заболевания имеет «стёртый» характер, выражающийся в «дис­комфорте» со стороны ЖКТ, увеличении объёма живота вследс­твие асцита. Почти у 70% больных раком яичников, к моменту установления диагноза уже III или IV стадия заболевания, тогда как у пациенток с неэпителиальными опухолями (стромальноклеточными, герминогенными) в 70% случаев — I стадия заболевания. В отличие от эпителиальных опухолей яичников герминогенные опухоли имеют солидное строение, поэтому болевые ощущения возникают на начальных этапах развития опухоли из-за натяжения подвешивающей связки или её перекрута. Опухоли, развивающиеся из стромы полового тяжа, — гормонопродуцирующие, и симптомы заболевания могут быть проявлением гиперпродукции эстрогенов или андрогенов.

Таблица 6-11. Группировка по стадиям

В большинстве случаев злокачественного течения эпителиальных опухолей яичников диссеминация происходит путём эксфолиации опухолевых клеток с поверхности поражённой яичниковой ткани с током внутрибрюшинной жидкости по всей брюшной полости, поражая париетальную и висцеральную брюшину, преимущественно правую половину диафрагмы и капсулу печени. Кроме того, сальник служит излюбленным местом метастазирования рака яичников.

Лимфогенные метастазы встречаются чаще при уже распро­странённом раке яичника в брюшной полости. Однако у 10-20% больных с локализованными формами рака яичников могут быть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах. Метастазирование в парааортальные лимфатические узлы осуществляется через под­вешивающую связку яичника, в тазовые — через широкую связку и параметрий, в паховые — через круглую связку. Лимфогенное метастазирование как первый этап диссеминации боле характерен для
герминогенных опухолей. Наряду с нарушение нормального оттока лимфы с увеличением проницаемости канцероматозно измененной брюшины появляется асцит, в дальнейшем присоединяет ся плеврит, чаще правосторонний. Возможно гематогенное метастазирование с поражением печени, костей, головного мозга; прямое прорастание опухоли яичников в ректосигмоидный отдел кишки, мочевой пузырь.