Ситуационные задачи. Задача № 1. Больной 60 дет предъявляет жалобы на слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру

Задача № 1. Больной 60 дет предъявляет жалобы на слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру, неустойчивый стул, периодические боли в правой половине живота. Данные обсле­дования.

• Рентгенография лёгких без патологии.

• ЭКГ: ритм синусовый, 85 в минуту, нагрузка на правое предсердие.

• Клинический анализ крови:

— гемоглобин — 60 г/л;

— эритроциты — 4,0х10¹²/л;

— цветовой показатель — 0,9;

— тромбоциты — 240х10⁹/л;

— лейкоциты — 8,2х10⁹/л (палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 61%, эозинофилы — 7%, лимфоциты — 8%, моноци­ты - 13%);

— СОЭ - 3Омм/ч.

• Анализ мочи: плотность — 1003 г/л, реакция среды — нейтраль­ная, лейкоциты — 0-3 в поле зрения.

• ЭГДС без патологии.

• УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени.

Вопросы

• Каков предположительный диагноз?
• Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?

• Как называется данная форма течения указанной патологии?

• Каков основной метод лечения указанной патологии?

• Какая операция будет считаться минимально допустимой при выборе хирургической тактики лечения?

Задача № 2. Больной 46 лет предъявляет жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в левой половине живота, периодическое ощущение вздутие, чередование поносов и запоров. Отмечает следы крови в кале. Данные обследования.

• Рентгенография: патологии не обнаружено.

• ЭКГ: ритм синусовый 85 в мин, нагрузка на правое предсердие.

• Клинический анализ крови:

-гемоглобин – 100 г/л

- эритроциты - 4 0х10¹²/л

-цветовой.показатель – 0,9

- тромбоциты - 240х109/л (палочкоядерные — 1%, сегментоядерные – 61%, эозинофилы – 7%, лимфоциты – 8%, моноциты – 13%);

- СОЭ — 30 Мм/ч

• Анализ мочи: плотность — 1003 г/л, реакция среды — нейтральная, лейкоциты – 0-3 в поле зрения.

• ЭГД - без патологии.

• УЗИ брюшной полости: Диффузные изменения печени.

Вопросы

• Каков предположительный диагноз?

• Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?

• Как называется данная форма течения указанной патологии?

• Каков основной метод лечения указанной патологии?

• Какая операция будет считаться минимально допустимой при выборе хирургической тактики лечения?

Задача № 3. Больной 56 лет предъявляет жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в животе, периодическое ощущение вздутия. При пальпации брюшной стенки определяется инфильтрат на границе эпи- и мезогастрия, смещаемый, безболезненный. Данные обследования.

• Рентгенография: патологии не обнаружено.

• ЭКГ: ритм синусовый, 85 в мин, нагрузка на правое предсердие.

• Клинический анализ крови:

— гемоглобин — 130 г/л;

— эритроциты — 4,0х10¹²/л;

— цветовой показатель — 0,9;

— тромбоциты — 240хЮ⁹/л;

— лейкоциты — 8,2х10⁹/л (палочкоядерные — 1%, сегментоядер-ные — 61%, эозинофилы — 7%, лимфоциты — 8%, моноци­ты - 13%);

-СОЭ-30мм/ч.

• Анализ мочи: плотность — 1003 г/л, реакция среды — нейтраль­ная, лейкоцитов — 0-3 в поле зрения.

• ЭГДС: без патологии.

• УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени.

Вопросы

• Каков предположительный диагноз?

• Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?

• Какое рентгеновское исследование может дополнить клиничес­кую картину?

• Каков основной метод лечения указанной патологии?

• Какая операция будет считаться минимально-допустимой при выборе хирургической тактики лечения?

Задача № 4. Больной 48 лет предъявляет жалобы на частые лож­ные позывы к дефекации, выделение крови и слизи с калом, склон­ность к запорам. Данные обследования.

• Рентгенография: патологии не обнаружено.

• ЭКГ: ритм синусовый, 85 в минуту, нагрузка на правое предсер­дие.

• Клинический анализ крови:

— гемоглобин — 120 г/л;

— эритроциты — 4,0х10¹²/л;

— цветовой показатель — 0,9;

— тромбоциты — 240х10⁹/л;

—лейкоциты — 8,2х10⁹/л (палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 61%, эозинофилы — 7%, лимфоциты — 8%, моноциты - 13%);

— СОЭ - 30 мм/ч.

• Анализ мочи: плотность — 1003 г/л, реакция среды — нейтраль­ная, лейкоцитов — 0-3 в поле зрения.

• ЭГДС: без патологии.

• УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени.

• Вопросы

• Каков предположительный диагноз?

• Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?

• Какое общепринятое амбулаторное исследование может помочь установить диагноз?

• Каков основной метод лечения указанной патологии?

• Каким видам хирургических вмешательств следует отдать пред­почтение при не осложнённом течении указанной патологии?