Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз определяется как жизне-угрожающее состояние с выраженным, внезапным повышением АД (ДАД>120 мм рт ст), требующее немедленного снижения АД (необязательно до нор­мальных значений) для предупреждения поврежде­ния органов-мишеней.

Гипертонические криз диагностируется при ДАД >120 мм рт ст в следующих ситуациях: геморраги­ческий или ишемический инсульт; субарахноидальное кровоизлияние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты;

левожелудочковая недостаточность; отек легких;

нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокар­да; эклампсия; острая почечная недостаточность; ге-матурия; тяжелая ретинопатия.

К наиболее распространенным ситуациям отно­сятся: периоперационная и постоперационная ги­пертония; гипертония, индуцированная стрессом или болевым раздражителем; наличие отека соска зрительного нерва. Следует отметить, что повыше­ние АД само по себе (т.е. при отсутствии симптомов появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной ин­тенсивной терапии. При жизнеугрожающих состоя-ниях проводится парентеральная терапия. При неотложных состояниях терапию можно начать с

перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, (в-адрено-блокаторы, ингибиторы АПФ, а2,-агонисты или антагонисты кальция).

Первоначальной целью является снижение АД (в период от нескольких минут до двух часов) не бо­лее чем на 25%, а затем в течение последующих 2 - 6 часов до 160/100 мм рт ст. Необходимо избегать избыточного снижения АД, которое может спрово­цировать ишемию почек, головного мозга или мио­карда. В последующем АД следует контролировать с 15 - 30 минутным интервалом. При превышении значений 180/120 мм рт ст следует назначить перо-ральное короткодействующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. В дальней­шем, после стабилизации состояния, пациенту сле­дует назначить длительно действующий препарат.

Для купирования гипертонических кризов ши­роко использовали прием быстро действующих пре­паратов нифедипина под язык. Однако сейчас ши­рокое неконтролируемое использование подобного подхода считается неприемлемым, учитывая риск серьезных нежелательных явлений и невозмож­ность контроля степени снижения АД. 30