Лечение. Особого внимания требуетсиндром WPW

Особого внимания требует синдром WPW. Нужно помнить, что антиаритмические средства действуют на проведение по АВ узлу и по дополнительным путям по-разному. Такие средства, как ве­рапамил, дилтиазем и дигоксин, замедляют АВ проведение, но могут ускорить проведение по дополнительным путям. Во время пароксизма тахикардии с широкими комплексами QRS они могут вызвать ФЖ и потому противопоказаны. Если гемодинамика ста­бильна, то средством выбора в подобных случаях служит прокаинамид. Прокаинамид, как и другие антиаритмические средст­ва классов 1а и 1с, увеличивает рефрактерный период дополни­тельных путей проведения; кроме того, его в/в введение сравни­тельно безопасно. При любой НЖТ, кроме мерцания/трепетания предсердий, эффективен аденозин; этот препарат безопасен и мо­жет прекратить пароксизм быстрее, чем Прокаинамид. При неста­бильной гемодинамике показана экстренная кардиоверсия

Антиаритмические средства типа лидокаина и бретилия обычно используют только при ЖТ или подозрении на ЖТ.

В отсутствие синдрома WPW пароксизмы НЖТ устраняют сред­ствами, замедляющими АВ проведение, например верапамилом, дилтиаземом, эсмололом или метопрололом. Все они обладают общим недостатком — способностью резко снижать АД. Именно поэтому в последнее время при НЖТ все шире используют аде­нозин. Этот препарат обладает сверхкоротким действием (T1/3 < 7 с), его применяют как для устранения пароксизмов (эф­фективность > 90%), так и для дифференциальной диагностики НЖТ и ЖТ при тахикардиях с широкими комплексами QRS.

Если больной в сознании, то кардиоверсию можно проводить только после премедикации: назначают седативную терапию (диазепам, мидазолам, барбитураты, кетамин, этомидат, метогек-ситал), иногда — в сочетании с наркотическими анальгетиками (фентанил, морфин, петидин). Желательно, чтобы в процедуре принимал участие анестезиолог (на случай интубации трахеи).