Задача по педиатрии 13

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0х1012/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 6,0x109/л; п/я - 2%, с/я - 62%, э - 0%, л - 29%, м - 7%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН - кислая; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, альбумины -54%, глобулины: cci - 4%, а2- 8%, р - 12%, у - 15%; ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ - 26 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, амилаза - 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, общ. билирубин - 12 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая оболочка желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, к стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50x19 мм. Поджелудочная железа: головка - 18 мм (норма 18), тело - 16 мм (норма 14), хвост - 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная. Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (+++).

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

3. Каков этиопатогенез заболевания?

4. Назовите путь передачи хеликобактерной инфекции.

5. Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей.

6. Каковы современные принципы лечения данного заболевания.

7. Что такое эрадикация НР-инфекции?

8. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?

9. Какова тактика диспансерного наблюдения?

10. Дайте оценку общего анализа крови.

11. О чем говорит болезненность в т. Мейо - Робсона?

12. Назовите косвенные признаки геликобактериоза на ЭГДС.

13. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ?

14. Какие отягощяющие моменты можно выделить в течении данного заболевания?

15. На чем основан дыхательный уреазный тест (принцип)?

Ответ к задаче по педиатрии

1.хр.гастродуоденит,Нр-асс,ст.обостр;соп-реакт.панкр.Обосн- см.зад1

2,4,5,6,7,15=Ддз,путь перед,эрадик,леч,дз Нр-см.2;4;14,15;12:5,6 в зад1

+к Ддз-др.виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..

3.Эт-Пз- см.п.3 в 1+ метаплаз.слиз.в жел. и киш. на противопол, формир.моторн,эвак,секрет.нар-я.

8.предраспол – есть (выявл. у 70% пац.), сем.анамн.док-ет

9.тактика дисп.-г/э-2рвг1г,1р2й(кон.зимы и лета+прот/рец.леч=антац, сукральфат,дей.наВНС,вит-4нед+тепло,мин.вода);пед-4рвг,лор,стом- 1рвг.ФГДС,рНметр.жел.-1р в кон.набл-я,дз-тика Нр-по пок.

10.общ.кровь- N

11. б-ть в т.Мейо(гр.нар.и ср1/3r пуп-сер.лев.реб.дуги)-заб.хвоста п/ж

12.косв.призн.Нр на ЭГДС-очагов+утолщ.склад,выбух,точ.к/изл

13.увел.хвоста на УЗИ-призн.реакт.панкр.

14.отягащ.мом.в теч-и данн.б-ни-несобл.диет.и реж,сем.анамн,сопут. реакт.панкр.