Задача по педиатрии 11

Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет. Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 удара в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., дыхание переходное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крот: НЬ - 124 г/л, Ц.п. - 0,88, Эр - 4,2х1012/л; Лейк -6,6х109/л; п/я-4%, с/я-51%, э-3%, л-36%, м-6%, СОЭ- 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1021; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, альбумины -52%, глобулины: а, - 5%, а2- 14%, (3 - 13%, у - 16%; ЩФ - 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 120 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общ. билирубин - 16 мкмоль/л, из них связ. - 3 мкмоль/л, СРБ (+).

Диастаза мочи: 2% ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58x35 мм (норма не больше 50x30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеют гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток - длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Каков этиопатогенез заболевания?

4. Какова причина заболевания в данном случае?

5. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

6. Оцените физическое развитие ребенка.

7. Оцените результаты УЗИ.

8. Укажите показания к ретроградной холепанкреатографии.

9. Имеются ли у ребенка признаки снижения функции пораженного органа?

10. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

11. Составьте план лечения данного ребенка.

12. Дайте рекомендации по диетотерапии.

13. Требуется ли ребенку ферментотерапия и с какой целью?

14. Какие ферменты лучше рекомендовать и почему?

15. В каких случаях требуется хирургическое лечение?

16. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.

Ответ к задаче по педиатрии

1.хр.панк.ср.тяж.в ст.об.на фоне аном.прот.п/ж,ДЖВПна фоне перег.

2.обосн.-анамн,клин,объ.осм,общ.кр-ув.СОЭ.б/х(амилаза,ЩФ-в.гр.N,+СРБ),ув.диаст,УЗИ, РХПГ.

3.эт-пз:теория общего канала(ДЖВП,повыш.давл.в общ.амп-заброс)

4.прич.заб.-ос-ти анат,несобл.диеты

5.Ддз: с муковисц(копрогр,хл.пота),поч.коликой,ЖКБ,ЯБ

6.физ.разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср.негарм.за сч.нед.массы

7.УЗИ-не N п/ж(отек,гиперэх.вкл-м.б.кальцинаты),ж.п(перег.шейки)

8.пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз, ЖКБ

9,10.пр-ки сниж.f п/ж- стул;доп-копрогр,ЭГДС,липидогр,дуод.зонд.

11-15. протокол:1е сут-зонд,холод,покой;до 3х дней- вв кап.физ.р-р с глю 1:1+контрик(5000ед),спазмолит,витС,В;4 и>дн-5й панкр.стол.

1этап -подавл.секр(гастроцепин 1мг/кг,платифилл-0,5-1мг/кг)+аб-

гентам(4мг/кг); 2эт -не<2нед.аб,инг.протеол,улучш.мкц-ции(курантил

0,2мг/кг,трентал2мг/кг),расш.диеты-дробно, нежир;ферм.во вр.еды(с рНчув.обол-креон,панцитрат-100тыс ед липазы в день,индивид!),

3эт -2нед-улучш.мкц, ферм. Противорец.курс при предвест(сниж.апп, ухудш.с/чув) поливит, желчегонн. (кукур.рыльца)хир-при панк-некр.

16.дисп-г/э,УЗИ-2рвг;пед,б/х,общ.кр-4рвг;лор,стом-1-2рвг,ЭГДС-1р