Первичные и метастатические опухоли печени. Этиология, факторы риска. Клинические проявления

Классификация злокачественных опухолей печени:

1. Эпителиальные опухоли:

1) гепатоцеллюлярные:

а) гепатоцеллюлярный рак

б) гепатобластома

2) холангиоцеллюлярные:

а) холангиоцеллюлярный рак

б) цистаденокарцинома

2. Мезенхимальные опухоли:

1) опухоли из кровеносных сосудов (эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома, ангиосаркомы)

2) другие опухоли (фибросаркома, лейомиосаркома, мезотелиома и др.)

3. Смешанные эпителиальные опухоли

4. Метастатические опухоли (встречаются в 30 раз чаще, чем первичные).

85% всех первичных злокачественных поражений печени – гепатоцеллюлярный рак.

Этиология гепатоцеллюлярного рака – к развитию заболевания приводят следующие факторы риска:

а) цирроз печени с крупными узлами регенерации, особенно пигментный, алкогольный и постнекротический (предраковое состояние, в 60% случаев на фоне цирроза есть дисплазия гепатоцитов)

б) хронические формы вирусного гепатита В и С

в) повышеннное содержание в пищевых продуктах афлотоксина (вырабатывается плесневым грибком, коканцероген при гепатите В)

г) прием гормональных контрацептивов

Клинико-анатомические формы первичного рака печени:

1. Узловая форма (наиболее часто) – два или несколько опухолевых узла одинакового размера. вокруг которых могут быть мелкие метастатические очаги

2. Массивная форма:

а) крупный узел с метастазами по периферии (сотелитный)

б) крупный узел без метастазов (простой)

3. Диффузная форма (протекает чаще на фоне цирроза).

Метастазирование гепатоцеллюлярного рака:

1. Внутрипеченочное

2. Внепеченочное

а) лимфогенное (в ворота печени, лимфоузлы средостения, шеи, брюшину)

б) гематогенное (в варикозно расширенные вены пищевода, в легкие, кости)

в) непосредственное прорастание в ткани (в т.ч. в мелкие и крупные ветви воротной и печеночных вен, в полую вену)

NB! Наличие желчи или гликогена в метастазах указывает на то, что первичная опухоль имеет печеночное происхождение.

Клиническая картина рака печени:

1) боль в правом подреберье или эпигастральной области, постоянная, не зависит от приема пищи, со временем усиливается

2) нарастающая слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, кахексия

3) гепатомегалия: увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги

4) повышение температуры тела

5) малоинтенсивная желтуха (у 1/3 больных)

6) асцит (у ½ больных)