Роженица 19 лет. Второй период срочных родов. Головка плода в узкой части полости малого таза. Начался приступ эклампсии

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

А. Кесарево сечение.

В. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией.

+ С. Акушерские щипцы.

D. Вакуум-экстракция плода.

Е. Комплексная интенсивная терапия и продолжение консервативного ведения родов.

215.Беременная в 34 недели жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Общее состояние тяжелое. При АД 170/130 мм рт. ст. на обеих руках внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические и клонические судороги. Дыхание остановилось, через 1,5 мин. возобновилось снова, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. Беременная о припадке не помнит. В анализе мочи белок 3,5 г/л.

Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Эпилепсия.

В. Гипертонический криз.

С. Язва желудка.

D. Кровоизлияние в мозг.

+ Е. Эклампсия.

216. У первобеременной с гестационными отеками легкой степени роды продолжаются 4 часа. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева ниже пупка. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схваток. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере таза.

Что показано роженице?

А. Консервативно- выжидательная тактика.

В. Стимуляция родовой деятельности.

С. Медикаментозный сон.

D. Кесарево сечение.

+ Е. Амниотомия.

217. Первобеременная в сроке 37-38 недель жалуется на головную боль, тошноту, боль в эпигастрии. Объективно: кожа бледная. Лицо отечное, отмечаются короткие фибриллярные подергивания век, мышц лица, верхних конечностей. Взгляд фиксированный. АД 200/110 мм рт.ст.; пульс 92 уд/мин, напряженный. Дыхание частотой 32/мин. Деятельность сердца ритмичная. Сердцебиение плода приглушено. Выраженные отеки нижних конечностей. Моча мутная.

Какой препарат необходимо ввести пациентке в первую очередь?

А. Дибазол 1% - 6 мл.

В. Папаверина гидрохлорид 2% - 4 мл.

+ С. Дроперидол 0,25% - 2 мл.

D. Гексенал 1% - 2 мл.

Е. Пентамин 5% - 4 мл.

218.* Беременная в сроке 36 недель находится в стационаре по поводу преэклампсии средней степени тяжести. Во время беременности ничем не болела. На фоне анасарки, АД 180/120 мм рт.ст., белка в моче 8,0 г/л, внезапно появились подергивание мимических мышц, приступ судорог, потеря сознания. Несмотря на интенсивную терапию на протяжении 3 часов, продолжает оставаться без сознания. Диагноз?

+ A. Экламптическая кома.

B. Эпилептическая кома.

C. Экламптический статус.

D. Ишемический инсульт.

E. Гипертонический криз.

219.* У беременной в сроке 36 недель с хроническим пиелонефритом в анамнезе наблюдаются отеки конечностей, преобладание ночного диуреза над дневным, протеинурия 1 Г/л, повышение

АД до 150/90 мм рт.ст.

Определите этиологический фактор данного состояния беременной:

+ A. Плодное яйцо.

B. Микст-инфекция.

C. Наследственная предрасположенность.

D. Физиологическая иммуносупрессия.

E. Генерализованный спазм сосудов.

220.*Беременная 30 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 37 недель. Головное предлежание. Жалобы на головную боль, тошноту, боль в эпигастральной области, нарушение зрения. АД -180/110 мм рт. ст., протеинурия - 1,66 г/л. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Тактика ведения беременной?

A. Анальгин в/венно.

B. Промывание желудка, церукал.

C. Дибазол, папаверин в/венно.

D. Эфирный наркоз.

+ E. Магния сульфат в/венно, дроперидол, эуфиллин.

221.*У женщины 25 лет с беременностью 34 недели во время очередной явки в женскую консультацию установлено: отеки ног, АД на правой руке 140/90 мм рт.ст., на левой - 130/90 мм рт.ст, белок в моче 0,66 г/л, белок в крови - 56 г/л. Состояние плода удовлетворительное.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Преэклампсия (нефропатия) тяжелой степени.

+ B. Преэклампсия (нефропатия) легкой степени.

C. Отеки беременных.

D. Гипертоническая болезнь.

E. Пиелонефрит беременных.

222. Беременная 32 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, отеки конечностей. При осмотре пульс 92 уд/мин., ритмичный, АД 175/110 мм рт.ст. Срок беременности 37 недель.

Выявленные у беременной симптомы характерны для:

А. Гипертонической болезни.

+ В. Преэклампсии.

С. Эклампсии.

D. Нейроциркуляторной дистонии.

Е. Заболевания почек.

223. Первородящая в 40 недель беременности. В начале I периода родов состояние женщины резко ухудшилось. При осмотре отмечаются: отеки на ногах, артериальное давление 180\140 мм рт.ст. на обеих руках. Внезапно начались клонические судороги.

Какие препараты нельзя вводить из-за неблагоприятного воздействия на плод?

+ А. Ингибиторы АПФ, нитропруссид, фуросемид.

В. Антагонисты кальция.

С. Диазепам, сульфат магния 25%.

D. Лабеталол струйно, per os, метилдопа.

Е. Дибазол.

224.*Беременная в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД 150/100 мм рт.ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66 ‰. Шейка матки «незрелая».

Начата интенсивная комплексная терапия. Тактика ведения беременной?

+ А. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

В. На фоне лечения пролонгировать беременность 1-2 недели.

С. На фоне лечения пролонгировать беременность 3-4 недели.

D. Начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина или простагландинов.

Е. Назначить дородовую подготовку.

225.*У беременной в сроке 35-36 недель определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2.

Чем осложнилось течение данной беременности?

+ А. Преэклампсией тяжелой степени.

В. Преэклампсией легкой степени.

С. Гипертонией беременных.

D. Отеками беременных.

Е. Пиелонефритом беременных.

226.*Первобеременная доставлена ско­рой помощью, беременность 36 не­дель. Жалобы на интенсивную боль в эпигастрии, 2 раза была рвота. Боли появи­лись после того, как беременная съе­ла винегрет. Отеки нижних конечно­стей. АД - 140/100 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Нефропатия III степени.
B. Водянка беременных.
C. Пиелонефрит в стадии обострения.
+ D. Преэклампсия.
E. Пищевая токсикоинфекция.

227.*У первородящей роды срочные, 1 период родов. Схватки начались 12 часов назад, через 2 часа излились околоплодные воды. При переезде роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи произошел приступ судорог с потерей сознания, после чего развилось состояние комы. В приемном отделении роддома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт.ст., отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия - 6,0 г/л, цилиндрурия. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, в плоскости выхода из малого таза. Тактика ведения родов?

+ А. Акушерские щипцы.

В. Кесарево сечение.

С. Стимуляция родовой деятельности.

D. Плодоразрушающая операция.

Е. Консервативное ведение родов.

228.*Женщина 28 лет, повторнобеременная, срок гестации 36 недель. Поступила в роддом с жалобами на ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. АД 170/100 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. В моче белок 2 г/л. В стационаре излились околоплодные воды, окрашенные меконием. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь отсутствует, подтекают околоплодные воды, предлежит головка.

Тактика врача?

+ А. Интенсивная терапия позднего гестоза.

В. Токолитическая терапия.

С. Операция кесарева сечения.

D. Лечение гипоксии плода.

Е. Выжидательная тактика ведения родов.

229.*В отделение патологии беременности поступила первобеременная 27 лет в сроке беременности 36 недель с жалобами на головную боль, повышение АД 150/90 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях. В анамнезе – угроза самопроизвольного аборта, с 32 недель отмечает повышение АД, появление отеков. Объективно: состояние удовлетворительное, при пальпации матка возбудима, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 168 уд/мин. Анализ крови Нв-100 г/л, эритроцитов-2,8х1012 г/л.

Какой фактор обусловил развитие описанного осложнения у плода?

+ А. Поздний гестоз.

В. Возраст женщины.

С. Анемия беременных.

D. Угроза самопроизвольного аборта.

Е. Угроза преждевременных родов.

230.*Повторнородящая жалуется на схваткообразные боли, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность в течение 5 час. Объективно: Ps – 90 уд/мин, АД – 150/100 мм.рт.ст., температура – 36,7°С, отеки конечностей, одутловатость лица. В(III), Rh положительная принадлежность крови. В моче белок: 3 г/л. Матка в гипертонусе, сердцебиение плода 170 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, открытие зева 5 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, отмечаются незначительные кровянистые выделения. Что является причиной данной патологии?

+ А. Мембранная патология, связанная с эклампсией средней степени.

В. Хронический эндометрит.

С. Абсолютно короткая пуповина.

D. Иммуно-конфликтная беременность.

Е. Бурная родовая деятельность.

Беременная 22 лет в сроке беременности 32 недели обратилась к акушеру-гинекологу с жалобами на отеки нижних конечностей. Со слов женщины, вес тела за неделю увеличился на 600 гр. Папула при проведении пробы Мак-Клюра-Олдрича рассосалась за 30 мин.

О чем свидетельствуют выявленные изменения?

+ А. Повышении гидрофильности тканей.

В. Снижении гидрофильности тканей.

С. Гиперволемии.

D. Гиповолемии.

Е. Повышении осмолярности плазмы.

232.*К дежурному врачу обратилась женщина в 36 нед. беременности с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно: бледность кожных покровов, иктеричность слизистых оболочек, АД-160/100 мм рт.ст. на обеих руках, отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, кровоизлияния в местах инъекций. Пальпаторно определяется резкая боль в эпигастральной области и увеличение печени. Показатели крови: повышение AЛT, AСT, тромбоцитопения, гемоглобин 85 г/л,

гипербилирубинемия. Какое осложнение возникло у беременной?

+ А. HELLP-синдром.

В. Экламптический статус.

С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

D. Разрыв печени.

Е. Эклампсия.

233.*Первобеременная 28 лет, в сроке 36 нед. находится в отделении реанимации без сознания. Час назад на фоне АД 170/100 мм рт.ст., отеков тяжелой степени у женщины развился приступ эклампсии. Лабораторные данные: олигурия, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, общий билирубин 20,5 мкмоль/л, сахар плазмы крови 4,4 ммоль/л.

Поставьте диагноз:

+ А. Экламптическая кома.

В. Печеночная кома.

С. Гипогликемическая кома.

D. Лактоацидотическая кома.

Е. Ортостатический коллапс.

234.*Повторнородящая 37 лет. Беременность протекала на фоне гипертонической болезни

1 ст, осложнилась преэклампсией средней степени. В 40 недель беременности поступила в роддом с

жалобами на кровотечение. Диагностирована преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты. Что явилось основным патогенетическим фактором данного осложнения?

+ А. Длительнотекущая системная васкулопатия.

В. Нарушение водно-солевого обмена.

С. Повышенное АД.

D. Нарушение белкового обмена.

Е. Нарушение клубочковой фильтрации.

235.*Женщина 30 лет, беременная в третий раз, срок беременности 38 недель. Предыдущие беременности закончились срочными родами. В анамнезе хронический пиелонефрит. При поступлении жалуется на головную боль, отеки нижних конечностей, ухудшение зрения.

АД 180/120 мм рт.ст. Во время проведения наружного акушерского исследования врач заметил мелкие

подергивания мышц лица. С чего начать неотложную помощь?

+ А. Ингаляции фторотана или закиси азота.

В. Ингаляцию кислорода.

С. Введения 10 мл 25% раствора сульфата магния.

D. Введения роторасширителя, фиксации языка языкодержателем.

Е. Введения дроперидола и сибазона.

236.*В отделение патологии беременности поступила женщина с жалобами на головную боль, нарушение зрения, отеки. Срок беременности 32-33 недели. АД 160/90 мм рт.ст., акцент ІІ тона на аорте, отеки конечностей, брюшной стенки. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное. В анализе мочи – белок 5 ‰, цилиндры, эритроциты. Из анамнеза выявлено, что болеет хроническим гломерулонефритом. От прерывания беременности отказалась.

Диагноз. Дополнительные методы исследования, лечение?

A. Беременность 32-33 нед. Поздний гестоз, тяжелая форма, срочное родоразрешение.

B. Беременность 32-33 нед. Гипертоническая болезнь. ЭКГ. ЭЭГ.

Гипотензивная терапия 1 неделю.

C. Беременность 32-33 нед. Хронический пиелонефрит. Лечение на протяжении 4-5 дней.

D. Беременность 32-33 нед. Преэклампсия средней степени тяжести. Лечение 10 суток.

+ E. Беременность 33 недели. Сочетанный гестоз на фоне хронического гломерулонефрита.

Преэклампсия тяжелой степени тяжести.

Лечение на протяжении суток, прерывание беременности.

237.*Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами, в анализе мочи, взятом в санпропускнике, белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении 170/110, 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

А. Госпитализация в отделение патологии беременных в сроке 28-30; 34-36 недель

для проведения профилактического лечения.

B. Психопрофилактическая подготовка к родам.

+ C. Раннее выявление и лечение претоксикоза.

D. Проведение оксигенотерапии.

E. Использование транквилизаторов.

238.*Беременная 18 лет в сроке 36 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, генерализованные отеки. Со слов родственников, у беременной дома был приступ судорог с потерей сознания. Объективно: АД 170/100 - 170/120 мм рт.ст. В моче белок 9%о. Плод небольшой, родовой деятельности нет. Тактика ведения?

A. Стимуляция родовой деятельности.

B. Консервативная терапия.

C. Консервативная терапия, при ее неэффективности – досрочное родоразрешение.

+ D. Ургентное кесарево сечение.

E. Кесарево сечение в плановом порядке.

239.*Беременная в сроке 30 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области. Наблюдается анасарка. АД 170/105 мм рт.ст. Гемоглобин 96 Г/л. Протеинурия 4 Г/л, цилиндрурия. Гипотрофия плода I степени. Какая патология предопределяет такую картину?

A. Преэклампсия тяжелой степени.

B. Гипертоническая болезнь.

C. Панкреатит.

+ D. Сочетанный гестоз тяжелой степени.

E. Хроническая плацентарная недостаточность.

240.*Первородящая 26 лет доставлена во II периоде срочных родов. На диспансерном учете не находилась. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности.

Тактика ведения родов?

+ A. Акушерские щипцы.

B. Кесарево сечение.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Консервативная с последующей эпизиотомией.

E. Вакуум-экстракция плода.

241. * К беременной с непродолжительным течением позднего гестоза вызван окулист.

Какие характерные изменения на глазном дне выявит доктор?

+ A. Спазм артерий и расширение вен.

B. Расширение вен.

C. Расширение артерий и спазм вен.

D. Отслойку сетчатки.

E. Мелкие кровоизлияния

242.*При обследовании беременной в сроке беременности 30 недель выявлено: АД 150/100 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях, гематокрит 45%, фибриноген 11,7 мкмоль/л, белок мочи 4 г/л. Ваш диагноз?

A. Гипертоническая болезнь.

B. Хронический пиелоцистит.

C. Острый гломерулонефрит.

D. Феохромоцитома.

+ Е. Преэклампсия.

243.*У беременной 25 лет в сроке беременности 34 недели выявлена избыточная прибавка массы тела, появление пастозности на стопах, положительный симптом «кольца».

Какую коррекцию следует внести в режим питания беременной?

+ A. Ограничить потребление жидкости и соли.

B. Ограничить потребление молочных продуктов.

C. Ограничить потребление белков и углеводов.

D. Ограничить количество жиров в рационе.

E. Увеличить потребление мяса, печени, фруктов.