Антидементные средства

Препараты антихолинэстеразного действия (релинил, экселон)

NMDA-глутаматные рецепторы перевозбуждены àгибель нейронов àблокада àмемонтин (акатинол – мемонтин)

Прием пожизненный непрерывный.

ПЭ:

o холиноблок (гипертермия, краснота, сниж. АД, ув.ЧСС, задержка мочеиспускания, мидриаз) При аритмиях – глюконат Са. àтрициклические антидепрессанты.

o Злокачественный нейролептический синдром. Двиг.нарушения

1. острые дистонические реакции (тортиколиз, окулогирический криз) – антигистаминные (димедрол), холинооблокаторы

2. акатулия – беспокойство, неусидчивость (через 1 день).

3. лек.паркинсонизм – холиноблокаторы, B-адреноблокаторы (анаприлин) 4. дискинезия (мес., годы) – вычурные движения (с-м Пизанской башни) – смена терапии.

Кроме того – гипертермия, мышечная ригидность, рабдомиолиз. Дантролен – агонист допаминовых рецепторов (амантадин?) – лечение.

o препараты лития – тремор, потливость; гипотензия, тахикардия, слабость, вялость, разбитость, нефрогенный несахарный диабет. Нельзя беременным – аномалия Эпштейна (атрезия трикуспидального клапана) Выбор – ЭСТ.

o ИМАО – гипертензия. Первая помощь – B-адреноблокаторы. Тираминовый криз.

o СИОЗС – серотониновый с-м (гипертермия, мышечная ригидность, диарея) àципрогектадин. Дифф.д-з с метастазами карциноида

o Атипичные антипсихотики - нейролепсия меньше, гиперпролактинемия, набор массы тела (клозапин, оланзапин) клозапин – преп.резерва; нейтропения àагранулоцитоз, повыш. судорожной активности, слюнотечение

o Нормотимики – высокая частота кожных реакций (многоморфная экссудативная эритема, àСтивена-Джонсона (15%тела) àЛайелла)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) – спец. подобранная доза и продолжительность импульса, вызывающая большой судорожный припадок. 10 сеансов через день. Изменение реактивности организма (?)

Показания: тяжелые депрессии с суицидными тенденциями, отказами от еды; (преодоление терапевтической резистентности при других состояниях -?)

Во время сеансов к 2-3 неделе после – частичная амнезия, частичная дезориентация, эйфоризирующий эффект. Перед проведением: ЭКГ, Rg пояснично-крестцового отдела позвоночника, не должно быть органических заб. ГМ, возраст до 70 лет. Оформленное спец. согласие пациента и родственников.

Осложнения: аритмии, нарушения проводимости, травмы ОДА, затрудненный выход из коматозного состояния.