Рекомендуемый график визитов беременной

1 - желательно до 12 недель

2 - не позднее 2-х недель после первого

3 - 19-21 недель беременности после прохождения второго УЗИ

4 - 25-26 недель

5 - 30 недель

6 - 34-35 недель

7- 38 недель

8 - 40 недель

9 - 41 неделя

Первый визит

1.Збир анамнеза (общего, включая психические заболевания, акушерского, гинекологического, состояние здоровья отца ребенка).

2. Общий обзор; пальпация щитовидной железы; аускультация сердца и легких; осмотр и пальпация молочных желез; пальпация лимфатических узлов; измерения артериального давления (на одной руке), пульса (частота, ритмичность), температуры тела; измерение роста, массы тела и расчет ИМТ.

3. Гинекологический осмотр (в зеркалах и бимануальное исследования).

4.Мазок на цитологическое исследование.

5.Мазок на флору (по показаниям: при наличии жалоб и клинических проявлений).

6. Лабораторные исследования: общий анализ мочи (включая тест на наличие белка); посев мочи (выявление бессимптомной бактериурии); группа крови и резус-принадлежность; общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и гематокрита;

7.Серологичне обследование на сифилис (первое).

8.Тест ВИЧ-инфекцию (первый).

9.Тест на наличие HbsAg.

Если результат теста положительный - повторное обследование не назначается.

В случае первого обращения беременной в сроке позднее 23 недель - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится не позднее 32 недель беременности.

В случае первого обращения беременной позднее 30 недель беременности - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится экспресс-методом в родах (Клинический протокол от 14.11.2007 № 716 «Предупреждение передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку»).

УЗ-обследования во время беременности

Первое - в сроке беременности от 11 недель. + 1 день - 13 недель + 6 дней беременности. Информация о целесообразности определения биохимических маркеров в сыворотке крови (PAPP-A, свободный β-ХГ) в сроке беременности от 11 недель. + 1 день - 13 недель + 6 дней беременности с расчетом индивидуального риска наличия хромосомной и некоторой врожденной патологии плода.

Второе - в сроке беременности 18-21 неделя. Информация о целесообразности проведения биохимического скрининга ИИ триместра в сроке 16-20 нед. (АФП + свободный β-ХГ (double-test), или АФП + свободный β-ХГ + свободный эстриол (triple-test) с расчетом индивидуального риска наличия хромосомной и некоторой врожденной патологии плода.

- В случае сомнительного результата УЗИ или выявления каких-либо структурные аномалии плода - немедленное направление беременной медико-генетического центра для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики.

Беременным женщинам, которые прошли биохимический скрининг в I триместре беременности, рекомендуется во II триместре определять только уровень АФП.

УЗ-обследования во время беременности

Первое - в сроке беременности от 11 недель. + 1 день - 13 недель + 6 дней беременности. Информация о целесообразности определения биохимических маркеров в сыворотке крови (PAPP-A, свободный β-ХГ) в сроке беременности от 11 недель. + 1 день - 13 недель + 6 дней беременности с расчетом индивидуального риска наличия хромосомной и некоторой врожденной патологии плода.

Второе - в сроке беременности 18-21 неделя. Информация о целесообразности проведения биохимического скрининга ИИ триместра в сроке 16-20 нед. (АФП + свободный β-ХГ (double-test), или АФП + свободный β-ХГ + свободный эстриол (triple-test) с расчетом индивидуального риска наличия хромосомной и некоторой врожденной патологии плода.

- В случае сомнительного результата УЗИ или выявления каких-либо структурные аномалии плода - немедленное направление беременной медико-генетического центра для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики.

- Беременным женщинам, которые прошли биохимический скрининг в I триместре беременности, рекомендуется во II триместре определять только уровень АФП.

Во время каждого визита:

Измерение АД, пульса, температуры тела, высоты стояния дна маткииз занесением данных в гравидограмы; общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка.

При 3 визита (19-21 нед.) - Анализ крови на наличие антител при Rh отрицательной принадлежности крови.

При 4 визита (25-26 нед.) - Обзор нижних конечностей на наличие варикозно вен; аускультация ЧСС плода; анализ крови на антитела при Rh отрицательной принадлежности крови; двухчасовой тест толерантности к глюкозе (всем беременным).

Направление на анализы для сдачи анализов в 29 нед.:

- Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов

- Серологическое обследование на сифилис (второе).

С 30 недель беременности при каждом визите:

Обзор и пальпация молочных желез; измерение высоты стояния дна матки. занесения данных в гравидограмы; измерение АД, пульса (частота, ритмичность), температуры тела; обзор нижних конечностей на наличие варикозно вен; аускультация ЧСС плода.

Лабораторные обследования:

-кров на антитела при Rh отрицательной принадлежности крови (кроме женщин, которым была введена анти-резус иммуноглобулин)

-Общее анализ мочи или экспресс тест на наличие белка

Лечебно-реабилитационные мероприятия

1.Прием фолиевой кислоты до 12 недель беременности (400 мкг в день). Если в анамнезе отмечались случаи рождения плодов / детей с врожденными пороками нервной трубки - 800 мкг в день.

Назначается в 28-32 недели введения анти-резус иммуноглобулина всем беременным с отрицательным резус-фактором при отсутствии у них антител, в которых человек имеет положительный резус фактор

Показаний к госпитализации

1. Осложнения течения беременности

2.Пид время 8 визита беременна информируется о необходимости пребывания и госпитализации в стационар в 41 неделю.

При отказе от госпитализации производится совместный обзор беременной с заведующим женской консультацией или другим врачом. В случае повторного отказа от госпитализации предлагается усиленный антенатальный мониторинг - КТГ 2 раза в неделю, УЗИ уровня амниотической жидкости

Примірна посадова інструкція лікаря загальної практики-сімейної медицини з надання акушерсько-гінекологічної допомоги.

Основні компетенції сімейного лікаря:

1. Організація роботи на робочому місці;

2. Зосереджена на пацієнтові допомога;

3. Володіння спеціальними навичками;

4. Всебічний, комплексний підхід;

5. Холістичний підхід.

Медична опіка над вагітною

Профілактична та інформаційно-просвітницька робота:

1.Організація та проведення школи відповідального батьківства. Консультування та проведення навчання майбутніх батьків з питань вигодовування, догляду за залишком пуповини та шкірою немовляти, безпеки дитини, характеру сну та стулу, нормального фізичного та психічного розвитку дитини, графіку щеплень та ін.

2.Розробка індивідуальних рекомендацій та проведення консультування батьків з питань: порушення харчування і вигодовування; порушення поведінки дитини; взаємостосунків між батьками і дитиною та ін.

3.Координація вирішення психосоціальних проблем, що виникають у вагітних та в їх сім’ях.

4.Навчання вагітних раціональному режиму дня, харчування.

5.Консультування та підготовка вагітних та членів їх сім’ї до появи новонародженої дитини.

6.Консультування з питань підготовки до пологів.

7.Консультування вагітної щодо ознак початку пологів.

8.Індивідуальні і групові консультування з профілактики ІПСШ/ВІЛ, планування сім’ї, методів контрацепції, в т.ч. післяпологової контрацепції, профілактики вроджених вад розвитку (насамперед за допомогою фолієвої кислоти), репродуктивних ризиків, ендемічних хвороб; імунопрофілактики.

Діагностика вагітності, спостереження та організація маршруту вагітної

- Діагностика та спостереження за вагітними з фізіологічним перебігом вагітності згідно з чинним клінічним протоколом; своєчасне взяття вагітних на облік (до 12 тижнів);

- Взаємодія з другим рівнем надання медичної допомоги (своєчасне скерування вагітної до акушера-гінеколога та інструментального (УЗД) і параклінічного обстеження;

- Розробка індивідуального плану дій вагітної (і дорослих членів родини, що мешкають з нею) при ознаках початку пологової діяльності.

- Планове скерування до пологового будинку.

- Виявлення та скерування вагітних груп ризику на вищий рівень надання медичної допомоги: діагностика відхилень від фізіологічного перебігу вагітності; скерування на 2-й рівень; зворотній зв’язок з 2-м рівнем (обмін інформацією); контроль за виконанням вагітною рекомендацій спеціалістів вищого рівня

- Надання допомоги вагітним при невідкладних станах згідно клінічних протоколів і настанов; дистанційне консультування зі спеціалістами 2-го і 3-го рівнів і отримання від них вичерпної інформації щодо клінічної ситуації; організація транспортування на вищий рівень (при потребі), ретельне документування наданої допомоги; та негайне скерування до спеціаліста при прогностично важких ускладненнях вагітності.

- Динамічне спостереження за породіллями: отримання від фахівців 2-го і 3-го рівнів вичерпної інформації щодо стану породіллі і новонародженого; виконання призначень фахівців 2-го і 3-го рівнів та контроль за дотриманням їх рекомендацій породіллями; організація патронажу згідно чинних клінічних протоколів та настанов; консультування з питань гігієни післяпологового періоду та з питань підтримки грудного вигодовування.

- Профілактика, рання діагностика і надання допомоги при післяпологових ускладненнях легкого перебігу (психологічний статус, лактостаз, тріщини сосків, затримка інволюції матки) та скерування при необхідності породіль на вищий рівень; організація психосоціальної підтримки інших членів сім’ї.

Практичні і комунікативні навички

Комунікативні навички (у т.ч. проведення консультувань, бесід, лекцій, тренінгів).

Оцінка стану вагітної, показників життєво важливих функцій, визначення ступеню невідкладності випадку; огляд у дзеркалах, здійснення бімануального гінекологічного обстеження, забір матеріалу для цитологічного та бактеріоскопічного дослідження, пальцеве та ректальне обстеження, огляд і пальпація молочних залоз, проведення і оцінка експрес-тесту на вагітність, вимірювання висоти стояння дна матки, обвіду живота, терміну вагітності та дати пологів за датами останньої менструації та першого руху плода, визначення положення плода в матці, оцінка стану плода (аускультація серцебиття, ведення гравідограми), визначення ступеню зрілості шийки матки, оцінка ступеня ризику у вагітних, оцінка параклінічних методів досліджень вагітної.

Директор Департаменту охорони

материнства, дитинства та

санаторного забезпечення С.І. Осташко