Нормальный менструальный цикл

Менструации — это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла.Длительность менструального цикла в активный репродуктивный период женщины составляет в среднем 28 дней. Продолжительность цикла от 21 до 35 дней считается нормальнымОбычно менструация длится от 3 до 7 дней, количество теряемой крови незначительно. Укорочение или удлинение менструального кровотечения, а также появление скудных или обильных менструаций может служить проявлением ряда гинекологических заболеваний.

2)Нарушение менструального цикла. Аменорея(этиология…) Менструальный цикл — ритмически повторяющиеся физиологические изменения в организме женщины, регулируемые 5-звеньевой системой (кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка), заканчивающиеся приходомменструации.Продолжительность менструального цикла определяют от первого дня последнейменструации до первого дня последующей менструации, т.е. дни менструации учитывают при определении продолжительности менструального цикла.Первая менструация может появиться в 12 или даже в 16 лет. Широкие колебания указанного срока в известной степени связаны с генетическими и социальными факирами, но когда бы не появилась menarche /первая менструация/, должно пройти несколько месяцев, прежде чем установятся регулярные овуляторные /с выходом яйцеклетки/ менструальные циклы, характерные для женщин в репродуктивном возрасте.Нормальная продолжительность менструального цикла у женщин детородного возраста составляет (18-45 лет) 21-35 (в среднем 28) дней. Нормальная продолжительность менструации составляет 3-7 (в среднем 3-5) дней, кровопотеря 50-150 мл. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более. Клиника: 1)Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы2)Утрата фертильности3)Вегетативная дисфункция4)Ожирение — 40 % пациенток5)Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений6)Признаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акне, гирсутизм). Этиология: Первичная аменорея. Поражение гонад: синдром Тернера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки яичников. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врождённая гиперплазия надпочечников. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, цервикального канала и полости матки. Вторичная аменорея. Психогенная аменорея (стресс). Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания. Гипоталамо-гипофизарпая форма. Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы. Гипогонадотропная. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеена). Прекращение приёма пероральных кон­трацептивов. ЛС: пероральные ГК, даназол, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, химиотерапевтические препараты. Декомпенсированные эндокринопатии: СД, гипо-и гипертиреоз. Надпочечниковая форма. Постпубертатный адреногенитальный синдром. Вирилизирующая опухоль надпочечников. Яичниковая форм а. Синдром истощения яичников. Синдром рефрактерных яичников. Вирилизирующие опухоли яичников. Маточная форма. Синдром Ашермана. Лабораторные исследования: 1)Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови)2) Пролактин в плазме крови3)Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии га-лактореи исключает опухоль гипофиза4)При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза5)ФСГ и ЛГ5)Если причина аменореи - дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы6)Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса7)Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) - важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ - на нижней границе нормы8)Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе9)Прогестероновая проба 10)Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия 4 Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

3)Нарушение менструально цикла.Альгодисменорея(этиология…) Менструальный цикл — ритмически повторяющиеся физиологические изменения в организме женщины, регулируемые 5-звеньевой системой (кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка), заканчивающиеся приходомменструации. Продолжите льность менструального цикла определяют от первого дня последнейменструации до первого дня последующей менструации, т.е. дни менструации учитывают при определении продолжительности менструального цикла. Первая менструация может появиться в 12 или даже в 16 лет. Широкие колебания указанного срока в известной степени связаны с генетическими и социальными факирами, но когда бы не появилась menarche /первая менструация/, должно пройти несколько месяцев, прежде чем установятся регулярные овуляторные /с выходом яйцеклетки/ менструальные циклы, характерные для женщин в репродуктивном возрасте.Нормальная продолжительность менструального цикла у женщин детородного возраста составляет (18-45 лет) 21-35 (в среднем 28) дней. Нормальная продолжительность менструации составляет 3-7 (в среднем 3-5) дней, кровопотеря 50-150 мл. Альгодисменорея — боли при менструациях, возникающие вследствие инфантилизма, неправильного положения матки, воспалительных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости цнс. При нормальных менструациях у большинства женщин наблюдается недомогание, более или менее выраженная боль внизу живота и в пояснице, общая разбитость, т.е. предменструальный синдром (molimina menstrualia), который расценивается как физиологическое явление
Различают альгодисменорею первичную и вторичную. Первичная наблюдается у женщин с первых менструаций и чаще связана с какими-либо органическими изменениями полового аппарата. В большинстве случаев, первичная альгодисменорея встречается у нерожавших женщин. Вторичная альгодисменорея развивается в результате некоторых гинекологических заболеваний (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли и др.) или вследствие общих причин (предшествовавшие менструации были безболезненными).
Чаще всего боль тупая, ноющая, локализуется внизу живота и в области крестца, нередко носит схваткообразный характер, иногда иррадиирует в бедро или в область заднего прохода.
Из общих нарушений наиболее часто наблюдается головная боль, нередко в виде мигрени, общая слабость, недомогание, депрессия, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение секреции слюнных желез, спастический запор, потливость и другие расстройства, ухудшающие общее состояние и трудоспособность женщины.

4)Нарушение менструального цикла.Дисфункциональное маточное кровотечение(этиология…) Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)-маточные кровотечениябусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники.
Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1.5-6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения.
Ювенильные кровотечения составляют до 10-12% всех гинекологических заболеваний. наблюдающихся в возрасте 12-18 лет. В патогенезе ювенильных ДМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы).
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18-45 лет. Причинами расстройства функции циклической системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, производных фенотиазина).

5)анатомия и физиология ЖПо Наружные пол. органы:1)лобок.2)большие и малые половые губы.3)преддверие влагалищ.4)Кrлитор5)девственная плева
Внутренние пол. органы:1)матка2)шейка матки3)яичники4)маточные трубы.Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной. Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Яичниковый цикл. Этот цикл составляют 3 фазы:1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула. Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Маточный цикл- Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия

6)Расскажите о методах обследования гинекологических больных: Методика обследования гинекологической больной состоит из сбора анамнеза, объективного исследования и обследования больной с помощью дополнительных методов. Анамнез. Большое значение для постановки диагноза имеет правильно проведенный опрос больной с целью выяснения ее жалоб, сбора сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных ранее заболеваниях (анамнез жизни), а также сведений о развитии данного заболевания (анамнез заболевания). Опрос производится, по определенному плану. Паспортные данные. Особое значение имеет возраст больной в связи с анатомическими и функциональными особенностями половых органов. Одно и то же явление в разные периоды жизни женщины может... Методы объективного исследования. После сбора анамнеза приступают к объективному исследованию больной. Общее объективное исследование проводится дли получения полного представления о состоянии всех органов и систем женского организма. Объективное исследование начинают с общего осмотра. При атом важно обратить внимание на цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, цианоз, желтуха, пигментация), наличие отеков, вынужденное положение, соответствие общего внешнего вида возрасту больной, избыточное или недостаточное оволосение, рост и массу тела, конституциональные особенности, ожирение или истощение. Бледность кожных покровов характерна для заболеваний, сопровождающихся кровопотерей (миома, трубная беременность). Истощение и землистый цвет лица типичны для злокачественных новообразований. Гинекологическое исследование — комплекс методов исследовании половой системы женщины. методы гинекологического исследования можно разделить на основные, применяемые при обследовании всех больных в обязательном порядка, и дополнительные, которые применяют по Показаниям, в зависимости от предположительного диагноза. К основным методам относятся: 1) осмотр наружных половых органов; 2) осмотр при помощи зеркал; 3) влагалищное исследование

7)Инфекция передающихся половым путем.Трихомоноз. Одно из самый распростроненных заболеваний передаваемые половым путем. Вызывается влагалищной трихононадой. Внеполовое заражение наблюдается редко. Инкубационный период 5-15дней.Инфекция хар-ся гнойными, желто-зелеными пенистыми выделениями из влагалища. Иногда с неприятным запахом, и субъектиынм ощущением(зуд и жжение). Диагностика: основана на результатах микроскопии влагалищного мазка. Лечение: неизменный условием является лечение обоих супругов. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. В качестве общего лечения используют метронидозол,тинидазол.эти препараты при приеме внутрь действуют на все очаги трихомонадной инфекции.Одновеременно целесообразно введение во влагалище метронидозола в виде свечей и таблеток
Контрольное взятие мазков осуществляют в течении трех менстр.циклов путем троекратного микроскопического исследования мазков.
Хламидиоз -вызывается хламидиями, передается половым путем,хар-ся длительностью течения, недостаточной отчетливостью клинических признаков, склонностью рецидивам.Хламидии могут сосуществовать с гонококками и др.болезнями. Инкубационный период 20-30дней. первичный очаг инфекции обычно находится в слизистой оболочке шейки матки,хар-ся гнойными выделениями из цервикального канала и гиперемией вокруг наружного зева.Особого внимания заслуживает хламидиоз у бер-ных женщин, поскольку у них имеется опасность инфицирования в родах новорожденных.
Клинически проявляется хламидиоза неспецифичны и, мало отличаются от признаков заболеваний,вызываемых другими микроорганизмамы.
Лаб.диагностика хламидийной инфекции достаточно сложна и может давать неспецифические результаты. К первой группе относится:обнаружение возбудителя методами иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа в пораженной ткани.Второй метод диагностики основан на определении антител против хламидий в сыворотке больной Лечение зависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения, одновременного обследования и лечения мужа, прекращение половой жизни до полного излечения, запрет на алкоголь.
Антибиотики: тетрациклины(доксициклин), макролиды(рулид, сумамед)Уреаплазмоз
Инфекция половых органов вызывается уреаплазмой - резновидностью микроорганизмов семействамикоплазм. иногда обнаруживается у практичеки здоровых женщин.Уреаплазменная инфекция не имеет симптомов, специфичесых именно для этого заболевания.
лечение: применяют антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды.

8)Неспецифических восполительных заболеванийя в облости наружных…Вульвит- восполение слизистой оболочки малых и больших половых губ.Клиника и диагностика1.Жалобы на лакальные боли, жение, зуд в облости НПО, нарушение трудоспособности и нарушение сна2.При осмотре НПО-слизистые оттечны, геперимированнны, имеются следы расчесов3.Уделить время при диагностике наличиии или отсутствии сахарного диабета, гельминтозов .Бартолинит- Восполение бартолиновой железы в предверие влагалища. Клиника:1.Жалобы на постоянныеи интенсивные боли,а также новообразования в облости НПО, нарушение трудоспособности,возможно присоединение признаков интоксикации организма2. При осмотре НПО: - в первой стадии воспаленительный процесс- гиперимия, оттеки.-в дальнейшем бартолинит абсцедируется-это полостное новообр. заполнеенное гноем. Лечение: 1.Противовоспалительные препараты2.витаминотерапия3.физиолечение4.При образовании абсцесса-хирургическое лечение

9)неспецифических восполительных заболеваниях оргонов малого таза. Эндометрит -Восполение эндометрия матки. Клиника: 1)Жалобы на боли внизу живота и в обл. пояснице, наличие признаков общ.интоксикации, выделение белий из половых путей.2)При двуручном гинекологическом исследование- размеры матки умеренно увеличенны,болезненны, подвижность ограниченна. параметрит -воспол.околоматочнои клетчатки о лаколизации делиться:1)переднеи стенки матки.2)зеднеи.3)боковых стенок матки. Симптомы:жалобы на боли в низу живота,продирующие в прямую кишку,нарушается стул и мочеиспускание.признаки общеи интоксикации организма.При двуручном иследовании тело матки резко ограниченно в подвижности из -а болезнености. сальпингоофорит- воспол.маточнои трубы и яичников. Клиника -жалобы на боли в низу живота и пояснице.нарушение менструального цикла,общая интоксика при осложнениях.при двуручном ислед. определяется воспол. образование малого размера,болезненость. перетанит- восполение листков бршины в области малого таза.Жалобы на постоянные боли в низу живота,все признакиобщеи интоксикации,задержка газов и кала.при польпауии живота мышцы переднеи брюшнои стненки умеренно напряжены.

10)Фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10—15 % случаев. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов. Он составляет около 12 % от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин. Выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак in situ и распространенный рак шейки матки. Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия. Эрозия — патологический процесс на влагалищной части шейки матки, характеризующийся в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвления, эрозия) с последующим развитием на эрозированной поверхности цилиндрического эпителия. полипы шейки матки — это разрастание слизистой оболочки канала шейки матки в виде ножки с соединительнотканным стержнем, покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Дисплазия — выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с нарушением его «слоистости» без вовлечения в процесс стромы и поверхностного эпителия. Дисплазия является самой частой формой морфологического предрака шейки матки. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы — 40—64%. У 15 % больных на фоне дисплазии происходит развитие микрокарциномы.

11)Специфические восполительны заболевания женских половых органов. Гонорея.Гонорея – венерическое заболевание, вызываемое гонококком (специфическим паразитом человека). Этиология - вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, внутриутробно,реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). Клиника: Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины. Диагностика: Микробиологическая диагностика.1)Бактериоскопический (микроскопический) метод — окраска двух мазков:а)по Граму;б)1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.2)Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; Позволяет оценить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам.3)Серологический метод.4)Молекулярно-биологический метод. Лечение: Лечение должно быть комплексным; оно состоит из вакцинотерапии, антибиотикотерапии, местного лечения, витаминотерапии, общеукрепляющих и десенсибилизирующих средств.Проводится лечение в стационаре.Постельный режим. Имеется положительный опыт применения таких антибиотиков, как метациклин, экмоновоциллин, левомицетин.Ванночки на растворе ромашки.

12)Специфических воспалительных заболеваний женских половых оргонов.Туберкулез… К специфическим воспалительным заболеваниям женских половых органов относятся гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирусные заболевания, заболевания грибкового происхождении, СПИД и др. Для многих из этих заболеваний половой путь передачи не является основным и единственным.Туберкулез-ифекционное заболевание. Этиология.: Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулёза, открытая Робертом Кохом. Все микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет микобактериям быть устойчивыми в агрессивных средах и резистентными к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудители туберкулёза могут сохраняться до 6 мес, а внутри организма — годами. Лечение.: При туберкулезе женских половых органов лечение должно быть комплексным: 1) гигиенический режим, диета, усиленное питание, витамины; 2) химиотерапия; 3) климатотерапия; 4) при показаниях оперативное вмешательство; 5) симптоматическое лечение.Лечение проводится в стационаре. Необходимость постельного режима определяется состоянием больной. Питание должно быть усиленным, индивидуальным и разнообразным, с суточной энергетической ценностью 3000--4000 ккал. Назначается комплекс витаминов А, В,, РР, С, D. Клиника: Выделяют экссудативную, пролиферативную и казеозную формы заболевания. Клиническая картина генитального туберкулеза малоспецифична, отличается большим полиморфизмом симптоматики. Нередко единственным проявлением могут быть жалобы на бесплодие или нарушение менструальной функции (меноррагии, полименорея, олигоменорея, аменорея, альгоменорея, предменструальный синдром). Характерно длительное течение с редкими повышениями температуры или без них. Пациентки могут жаловаться на периодически возникающие ноющие боли в низу живота, слабость, головокружение, кишечную дисфункцию. Снижение аппетита и похудание встречается достаточно редко, могут быть пациентки и с избыточной массой тела. Диагностика: Распознавание генитального туберкулеза должно проводиться с учетом данных анамнеза (особенно сведений о контактах с туберкулезными больными и бацилловыделителями) и лабораторных методов исследования, поскольку изменения при объективном гинекологическом осмотре не являются специфичными.Необходимо обследовать на туберкулез пациенток с первичным бесплодием. Посевы отделяемого половых путей и менструальной крови должны быть проведены не менее 3 раз. Лапароскопия и диагностическое выскабливание с последующим посевом материала на питательные среды и гистологическим исследованием позволяют достоверно диагностировать генитальный туберкулез.

13)Добракачесвенных опухолях женских половых оргонов.Миома матки. Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста. Причины миомы матки - гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;- нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;- механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;- генетическая предраcположенность;- сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;- малоподвижный образ жизни. Клиника: Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном Диагностика:Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности Лечение: При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов: 1) Производные андрогенов: Даназол, Гестринон.) Гестагены: Дюфастон, Утрожестан, 3) Комбинированные оральные контрацептивы. 4) Аналоги гонадропин рилизинг(Бусерелин, Золадекс).

14)Злокачественных новообразованиях женских пол орг.рак шейки матки…Рак матки (синоним рак тела матки, рак слизистой оболочки и рак эндометрия) — злокачественное новообразование, которое возникает из клеток эпителиального слоя тела матки. Клиническая картина рака шейки матки -РШМ принадлежит к опухолям, которые длительное время протекают бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли. Первые симптомы рака шейки матки. Бели носят жидкий, водянистый характер и обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду. Поздние симптомы рака шейки матки. Развиваются в результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента. К ним относят боли, повышение температуры тела, появление отёков конечностей, нарушения работы кишечника, мочевыделительной системы. Общие симптомы рака шейки матки. К ним относят общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Лечение – Хирургическое лечение рака шейки матки-комбенированное лечение рака шейки матки - химиолучевое лечение; расширенную экстирпацию матки и послеоперационную лучевую (химиолучевую) терапию; неоадъювантную химиотерапию (три курса химиотерапии на основе препаратов платины), сопровождаемую расширенной экстирпацией матки, с добавлением по показаниям послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

15)Предопреционная подготовка гинекологических больных. Желательно, чтобы при плановой госпитализации больные перед поступлением в отделение оперативной гинекологии проходили амбулаторное обследование по месту жительства. Производят клинический анализ крови и мочи, определяют резус-принадлежностъ и группу крови, реакцию Вассермана, исследуют флору влагалища. Больную осматривает терапевт, ее направляют на электрокардиографию, получают заключение стоматолога, выполняют рентгеноскопию грудной клетки или флюорографию, эндоскопическое и/или рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (при наличии опухолей яичника и заболеваний желудочно-кишечного тракта), исследование на ВИЧ. В стационаре дополнительно проводят биохимическое исследование крови, исследование свертывающей системы крови. При необходимости повторяют анализы крови, мочи, отделяемого влагалища, осмотр терапевтом. Перед операцией больную обязательно осматривает анестезиолог. В случае экстренной госпитализации, если позволяет состояние больной, в течение суток производят общие анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-принадлежность, анализ крови на сахар, коагулограмму, рентгеноскопию грудной клетки, электрокардиографию, ультразвуковое сканирование органов малого таза. При необходимости срочной операции определение группы крови и резус-принадлежности обязательно. Предоперационная подготовка зависит от характера предстоящей операции. Всем больным накануне операции проводят санитарную обработку (гигиенический душ, удаление волос с лобка, очищение кишечника). В день операции обрабатывают влагалище спиртом и вводят в него стерильный тампон. В мочевой пузырь на время операции вводят постоянный катетер, за исключение операций влагалищным доступом.При наличии у женщины экстрагенитальной патологии показана специальная предоперационная подготовка, план которой определяется вместе со смежными специалистами. Выбирают необходимые препараты и устанавливают дозы совместно с терапевтом (или узким специалистом в зависимости от заболевания) и анестезиологом.
Положительную роль играет включение физических факторов в общий комплекс мероприятий по подготовке больной к плановым оперативным вмешательствам. Цель физиопрофилактических процедур — улучшение функции сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, местная активация процессов регенерации, санация носоглотки и трахеобронхиального дерева.

16) Послеоперационный уход за генекологическими больными. послеоперационный период — это время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции. В целом послеоперационное состояние больной следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» — переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной. Проявляется это в изменениях состояния гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Несмотря на выраженные индивидуальные различия, имеется ряд общих закономерностей, характеризующих течение послеоперационного периода. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Они в общем плане и отражают его ответную реакцию на операционную травму. При этом мобилизуются системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

18)преэклампсия и эклампсия Синдром преэклампсии- хар-ны признаки нарушении мозгового кровообращения:1)головная боль.2)расстройство зрения.3)боли в эпигастральной области.4)кровоизлияние или частичная отслойка сетчатки
Синдром эклампсии- хар-ны отеки гол.мозга+ гипоксимия мозговой ткани, клинически проявляется из сл. стадий: 1)предосудорожная: мелкие подергивание лица, верхних конечностей, пульс определяется(продолжительность 30сек).2)тонические судороги: лицо бледное, сознание отсутствует, дыхания нет, пульс не определяется(продолжительность 30сек).3) клонические судороги- припадки, судороги повторяются друг за другом, лицо синеет, пульс не определяется, дыхания и сознания нет(продолж. 30сек-1 мин).4) куматозное состояние, дыхание восстановляется, пульс нитевидный, слюна пенистая с кровью, женщина приходит в сознание, но не помнит о припадках, тяга ко сну
Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как может быть летальный исход. Показан постельный режим в тихой затемненной палате,
• Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД.
• Применение Нифедипин, либо которые снижают повышенное давление.
• Контроль приема жидкости
Долгосрочный прогноз, как правило, благоприятный

19)Расскажите о абортах и планировании семьи, о современных и традиционных методах контрацепции. Исскуственный аборт во многих странах мира, в том числе и в нашей, является одним из самых распространенным методом регуляции рождаемости, не смотря на наличие высокоэффективных противозачаточных средств.

Приблизительно каждая 4-ая беременность заканчивается искусств.абортом,а всего в мире ежегодно производиться от 36 до 53 миллионов абортов.Искусственные аборты:в сроке до 21-го дня задержки менструации(мини-аборт)в сроке до 12-ти недель беременности путем:инструментального выскабливания консервативного метода(прием простоландинов E,F) Осложнения поле искусств. аборта:1)перфорация матки2)кровотечения3)инфицирование4)воспалит. заболевания матки и придатков5)нарушение менструального цикла6)повышение частоты бесплодия,внематоч.беременностей,зроза выкидышей.7)риск развития в дальнейших акушерских кровотечений.Установлено, что мед. аборты отрицательно влияют на ССС,эндокринную,нервную и др.системы женского организма.Прерывание беременности в поздние сроки(от 13 до 22-ой недели)мед. показания- это показания о стороны матери и плодасоциальные показания: нахождение супруга под следствием или в местах лишения свободы, наличие инвалидности у супруга 1-2 группа, смерть мужа, лишение родительских прав по решению суда, беременность наступившая в результате изнасилования.Методы контрацепции:Делятся на традиционные и современные:Традиционные:1)Барьерные:презерватив,влагалищная деофрагма,шеечный колпачок.2)спермецидные: обладающие обвалакивающим,антибактер,антивирус.эффектом.3)хим.метод: спринцевание хим.средствами 4)биологич.метод:колендарный,измерение ректальной температуры, натяжения цервикальной слизи5)прерванное половое сношение/Cовременные методы:1)внутриматочная контрацепция(ВМС)2)гормональная контрацепция3)хирургич.стерилизация как для мужчин, так и для женщин(по мед.показаниям,или наличие в семье 2-х и более детей, и возраст пациентки не моложе 35 лет).Производиться хир.стерилизация строго по письменному заявлению женщины и её супруга.

20)Поздний гестоз.Водянка беременных,нефропатия(клиника,осложнение..) Гестозы — осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Поздние гестозы: чаще возникает в третьем триместре беременности и характеризуется полиорганной недостаточностью. Поздний гестоз проявляется тремя основными симптомами -- отеками, протеинурией, артериальной гипертензией, реже -- более тяжелыми симптомами (судороги, кома и т.д.). В современном акушерстве поздний гестоз обозначается ОПГ-гестозом (по названию основных трех симптомов). Существует множество классификаций позднего гестоза, но в практическом акушерстве принято различать 4 основные клинические формы:водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Водянка беременных (син. отек беременных) - одна из форм позднего токсикоза беременных, характеризующаяся появлением во второй половине беременности стойких отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. Механизм возникновения отеков связан с изменением водно-солевого обмена, а также нарушением кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменений нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки у беременных имеет значение состояние здоровья женщины до беременности (нарушение обмена веществ со склонностью к полноте, болезни печени и др.) Лечение:водянки проводят в амбулаторных условиях, но при отсутствии эф­фекта от его показана госпитализация. Необходим полностью отказаться от курения с употреблением алкоголя.1)Диети­ческий режим: уменьшение потребления в сутки жидкости до 1000 мл и поваренной соли до 3-4 г, добавление в рацион полноцен­ных белков (например, мясо, творог, рыба и др.), употребление овощей и фруктов, наличие разгрузочных дней (яблочных, творожных) хотя бы один раз в неделю.2)Устранение неблагоприятных факторов, которые сильно воздействуют на организм беременной как на произ­водстве, так и дома.3)Седативная, десенсибилизирующая, спазмолитическая те­рапия.4)Применение диуре­тических препаратов не рекомендуется из-за того, что они уменьшают объем плазмы еще больше с потерей электроли­тов. Клиника: аболевание чаще развивается постепенно. До появления видимых отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы: избыточная прибавка в весе за неделю (более 250—400 г), появление симптомов «кольца» (кольцо на пальце становится тугоподвижным), «тесной обуви» (разношенная обувь становится тесной). Если меры своевременно не принимаются, появляются видимые отеки. Различают 4 степени распространенности отеков: 1) отеки только в области стоп и голеней; 2) отеки нижних конечностей, нижнего отдела живота и пояснично-крестцовой области (если женщина больше лежит); 3) помимо указанных, отеки на руках, пастозность лица; 4) общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя, однако, нормальную окраску (нет бледности, наблюдаемой при почечных отеках, цианоза, как при отеках, связанных с нарушением сердечной деятельности). Даже при резко выраженных отеках нарушений сердечной деятельности, функции печени, почек не наблюдается. Не бывает также скопления жидкости в полостях (плевральной и брюшной). В период нарастания отеков отмечается уменьшение выделяемой мочи (отрицательный диурез), снижение ее удельного веса. Общее состояние беременной остается удовлетворительным. Осложнения: В редких случаях при поздно начатом лечении водянка беременных может быстро переходить в нефропатию беременных.

Нефропатия беременных – одна из форм поздних токсикозов беременности, в основе которой лежат дистрофические поражения почечных капилляров, сопровождающиеся, как правило, развитием выраженного нефротического синдрома, артериальной гипертонии и, нередко, эклампсии. Лечение: постельный режим, правильный сон, чистый воздух, вдыхания кислорода, уход за кожей, ежедневный теплый душ с растиранием всего тела докрасна, согревание больной, в частности области почек, подкладыванием грелок и др.Прием жидкости ограничивается до минимума.
Из медикаментозных средств, кроме снотворных, которые особенно необходимы при гипертензии для достижения хотя бы и прерывистого, но удлиненного сна (не менее 15 часов в сутки), назначаются следующие. Сернокислая магнезия — 20 мл 25% раствора внутримышечно 4 раза в день через каждые 4—6 часов в течение одного дня.Количество выпускаемой крови устанавливают в соответствии с индивидуальными особенностями больной (общее ее состояние, тяжесть токсикоза, близость срока родов и др.). Во время кровопускания необходимо измерять артериальное давление, В случае его снижения больше чем на 20 мм ртутного столба кровопускание надо прекратить. Часть крови может быть удалена 7—10 пиявками, что предотвращает тромбообразование, к которому склонны больные тяжелыми токсикозами. Клиника: 1)отеки неисчизаую2) в моче появляются белок. Осложнениями эклампсии могут быть сердечная недостаточность, отек легких, острая дыхательная недостаточность; бронхопневмония; отек головного мозга, кровоизлияния, тромбозы; отслойка сетчатки,почечная недостаточность (вследствие некроза и кровоизлияний в почки). Возможны кровоизлияния в селезенку, кишечник, поджелудочную железу, надпочечники. Наиболее тяжелым осложнением эклампсии является кома, развивающаяся на фоне поражения головного мозга (кровоизлияние, ишемия, отек).

21)Физиологии беременности.Перечислите признаки беременности. Распознавание беременности проводится на основании данных опроса и объективного исследования. Все признаки беременности разделяют на предположительные(сомнительные), вероятные и достоверные
К предположительным признакам относятся субъективные ощущения беременной: изменения обоняния, аппетита, извращение вкуса, появление тошноты, а иногда и рвоты по утрам, слабость, недомогание, раздражительность, сонливость
К вероятным признакам относятся объективные изменения половых органов и молочных желез: задержка менструации, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение молочных желез, появление молозива из сосков.
Достоверные признаки беременности появляются в более поздние сроки и свидетельствуют о наличие плода в матке. К ним относятся: пальпация частей плода, шевеление плода, которое определяется врачом, обследующим беременную, выслуживание сердцебиение плода или объективная регистрация его сердечной деятельности. Предположительным признакам беременности, относятся те, которые основаны на субъективных данных:1)Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий.2)Возникшая непереносимость некоторых запахов3)Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность).4)Учащенное мочеиспускание.5)Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность.6)Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота.7)Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота8)Увеличение живота в объёме. Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре:1) Аменорея;2)Увеличение молочных желез, появление молозива;3)Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;4)Изменение формы, объёма, консистенции матки;5)Увеличение матки с 5-6 нед, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;6)Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;

22)система огранизации акушерско-гинекол.помощи и тдПринципе организации акушерско-гинекологической службы состоит из сл.этапов:1).на первом этапе амбулаторную и АГП оказывает акушерками ФАП без участия врача акушера-гинеколога2).на 2 этапе стационарную АГП оказывает женщинам в участковых больницах врачами акушер-гинекологами3.)на 3 этапе женщины классифицированную помощь получают в ЦРБ.4.)представлен женскими консультациями, городскими и областными род.домами, где женщине оказывают специлизированную помощь.5)базы кафедр акушерство и гинекологии, мед.институтов, повышение классификации врачей и НИИ, где готовят и повышают уровни классифицированных специалистов.
Структура ЖК.Задачи ЖК
ЖК- звено, оказывающее поликлиническую помощь и явл. Частью род.дома, пол-ки перенатального центра
Задачи:1)оказание АГП населению прикрепленной территории2)проведение классифицированного просмотра3)работа по планировании семьи, санитарно-просвятительного просветительной работы4)ранний и своевременный учет до 12 недель и систематическое наблюдение5)диспансерное наблюдение бер-ной и родильниц
Структура:1)гардеробная2)регистратура3)кабинеты участковых акушер-гинеколога, терапевта, окулиста, стамотолога4)помещение для в\м, в\в вливаний5)помещение для влагалищных манипуляций6.)физио-терапевтический кабинет7)кабинеты УЗИ, заведующей ЖК, старшей медсестры, юрист
В течении всей бер-ти следует посетить ЖК 10-14раз:1)До 20недель 1 раз в месяц.2)После 20 недель 2 раза в месяц.3) 30 недель 3-4 раза в месяц

23)Раней гистоз беременных.Рвота беременных.. 1)Гестозы, или токсикозы, разделяют на ранние и поздние. Отдельно выделяют редкие формы гестозов.
К ранним гестозам, или ранним токсикозам, относят: рвоту беременных, слюнотечение и некоторые другие, более редкие виды токсикоза.2) Рвота беременных (лат. emesis gravidarum) — патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Возникает более чем у половины беременных, но только 8—10 % из них нуждаются в лечении. Чем более раннее начало, тем тяжелее она протекает. Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса. Лечение: эмоциональный покой.если больная способна удерживать пищу, то при выборе продуктов следует учитывать ее желания и даже прихоти.пищу давать небольшими порциями, часто, 6-8р\сут
инфузионная терапия-белковые препараты, р-ры глюкозы,целью является борьба с обезвоживанием.противорвотные(аминазин)
Диагностика: 1)ОАМ, биохомия крови2)При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в пределах нормы3)При токсикозе средней тяжести незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов.4)При тяжелой форме раннего токсикоза беременных в лабораторных анализах отмечаются существенные отклонения от нормы.В анализе крови, помимо повышения гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов-снижается количество общего белка, глюкозы и СОЭ

25)Признаки зрелости плода.
1.Масса плода 2600-5000г, рост 48-54см
2.Грудь выпуклая, пупочное кольцо посередине между лобком и нижним краем грудины
3.Кожа бледно-розовая, хорошо развита подкожная жировая сетчатка. На коже имеются лишь остатки сыровидной смазки, почти нет пушковых волос, ноготки достигают кончиков пальцев рук и ног.
4.Упругие хрящи ушных раковин и носа.
5.У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
6.Новорожденный активно двигается, хорошо сосет при прикладывании к груди. Крик громкий. Глаза открыты.

26) Несостоявшемся аборте, первичном и полном аборте. Несостоявшийся аборт характеризуется задержкой в полости матки погибшего плодного яйца, которое со временем пропитывается кровью, что приводит к развитию кровяного, а затем мясистого заноса. Причины несостоявшегося аборта еще недостаточно известны (возможно, повышенное содержание гормона желтого тела, уменьшенное выделение окситоцина гипофизом и др.). Несостоявшийся аборт: симптомы и течение болезни Прекращается увеличение матки, периодически появляются кровянистые выделения из влагалища и небольшие схваткообразные боли. Биологические и иммунологические реакции на беременность становятся отрицательными. При ультразвуковом исследовании в матке не удается обнаружить плодное яйцо. Несостоявшийся аборт: лечение болезни заключается в искусственном изгнании плодного яйца.Для профилактики и терапии этих осложнений необходимо применять метилэргометрин, окситоцин, фибриноген и другие гемостатические препараты. Возможно переливание нативной или сухой плазмы крови. Полный аборт, который чаще происходит в более поздние сроки беременности, матка в финале опорожняется полностью. В процессе изгнания плодного яйца отмечаются схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением различной интенсивности. Канал шейки матки открыт. После изгнания плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается. При осмотре определяется плотная матка с четкими контурами, размеры которой значительно меньше, чем должны были бы быть в предполагаемый срок беременности. Канал шейки матки закрыт. Если выкидыш произошел до 14-26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как остается вероятность, что в матке могли остаться некоторые части плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят. В ряде случаев пациенткам целесообразно назначить антибиотики. Привычный аборт - наличие у женщины 3-х и более повторных самопроизвольных абортов, т.е. без механического и медикаментозного вмешательства. В простонародье это называют выкидыш.

Может развиваться при неполноценности плодного яйца, недоразвитии матки (инфантилизм), опухолях, например, миоме, изменениях шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), воспалительных заболеваниях матки и т.д. Способствуют общие и хронические инфекции, интоксикации, гиповитаминозы (особенно С и Е), сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, болезни печени, почек и др. Травма является разрешающим фактором при наличии предрасполагающих моментов (инфантилизм и пр.).Привычный выкидыш чаще всего происходит в первые 2 месяца беременности при истмико-цервикальной недостаточности характерен привычный выкидыш в более поздние сроки (после 14 недели беременности). Проявляется привычный аборт схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей. Лечение привычного аборта:При угрожающем аборте - срочная госпитализация, т.к. в начальных стадиях привычный выкидыш обратим.При угрозе прерывания беременности и начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия.Под контролем уровня гормонов проводят корригирующую заместительную терапию - после 8 нед беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопростолом 0,0125-0,025 мг/сут.Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (партусистен, бриканил, ритодрин).Лечение при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе аборта проводят серкляж шейки матки.Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки:Окситоцин 3-10 ЕД в/м, перорально.Метилэргоновин (метилэргометрин) 0,2 мг в/м.Анальгетики при необходимости.Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна.Агонисты В-адренорецепторов, например изоксуприн, при угрожающем аборте для расслабления миометрия.Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.

27)угрожающий и начавшийся самопроизвольный аборт. УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ - Больные жалуются на несильную боль внизу живота и в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт). Такое состояние считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в дальнейшем нормально. Аборт начавшийся характеризуется усилением болей, появлением скудных мажущихся кровянистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Беременность сохранить еще можно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте. Аборт в ходу, плодное яйцо, отслоившееся от стенки матки, изгоняется из нее через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразную боль внизу живота и кровотечение (иногда значительное). Размеры матки соответствуют сроку беременности или имеют меньшие размеры. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная или раскрытая, в просвете ее пальпируют губчатую ткань (плодное яйцо и сгустки крови). Сохранение беременности невозможно. Аборт неполный характеризуется задержкой в полости матки частей плодного яйца и сопровождается кровотечением, часто значительным. Выделяются сгустки крови и части плодного яйца. При влагалищном исследовании: канал шейки матки приоткрыт, величина матки меньше, чем должна быть соответственно сроку беременности. Аборт полный наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается. Аборт угрожающий: лечение болезни самопроизвольного аборта проводят в зависимости от его стадии. При угрожающем и начавшемся аборте больную помещают в стационар, где обеспечивают постельный режим. Влагалищные исследования, поскольку они стимулируют сократительную деятельность матки, проводят только по строгим показаниям. Большое значение имеет психотерапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности. Медикаментозная терапия. При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца - выскабливание матки показано в случае задержки в матке частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, необходимо хирургическое лечение для устранения патологического расширения перешейка и внутреннего маточного зева.При начавшемся абортена фоне усилившихся сокращений матки происходит частичная отслойка плодного яйца от ее стенки. При этом усиливаются боли, нередко приобретающие схваткообразный характер, и появляются кровяные выделения из влагалища. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки может быть несколько расширен, болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод. Лечение включает комплекс мероприятий: 1)лечебно-охранительный режим;2)полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета;3)немедикаментозные методы воздействия;4)лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки.Для уточнения диагноза и контроля за течением беременности, кроме результатов общеклинических исследований, целесообразно использовать данные, полученные при измерении ректальной температуры (температура выше 37 °С без перепадов - благоприятный признак), определение уровня бета-ХГ и ТБГ (трофобластический гликопротеин), УЗИ.

28)Физмопсихопрофилактическеское подготовке к родам. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам включает внушение будущей матери отношения к родам как к физиологическому процессу, обучение правильному поведению во время родов, в т.ч. приемам, способствующим уменьшению болей. Психопрофилактическая подготовка позволяет снять условнорефлекторный компонент родовой боли и тем самым способствует уменьшению болевых ощущений и благоприятному исходу родов. Большое значение имеет и дисциплинирующий эффект психопрофилактической подготовки психопрофилактическую подготовку к родам должны проходить все беременные. Проводит ее врач или специально обученная акушерка, начиная с первого обращения беременной в женскую консультацию или на фельдшерско-акушерский пункт. В первую очередь выясняют отношение женщины к беременности, опасения, связанные с ней. Суть бесед, которые проводятся во время каждого посещения женской консультации, состоит в устранении страха перед родами, формировании положительных эмоций, веры в эффективность психопрофилактической подготовки. Нельзя обещать беременной, что роды пройдут совершенно безболезненно. Необходимо приучить ее к мысли, что рождение ребенка, несмотря на значительную затрату физических и психических сил, приносит женщине глубокие радостные переживания.
За 4—5 нед. до предполагаемого срока родов с беременными проводят специальные занятия (обычно 4—5 занятий по 1 разу в неделю). На первом занятии в доступной форме дают краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, изменениях, происходящих в организме во время беременности и родов, физиологическом течении родов. Рассказывают о схватках (их регулярности, продолжительности), роли плодного пузыря в раскрытии шейки матки, периодах родов.
На втором занятии женщине объясняют, как она должна вести себя с момента появления схваток на протяжении I периода родов, обучают специальным приемам, направленным на ослабление болевых ощущений. К ним относятся спокойное, ритмичное дыхание во время хваток, поглаживание кончиками пальцев обеих рук нижней половины живота в направлении от средней линии живота над лобком кнаружи и вверх; поглаживание пояснично-крестцовой области; прижатие кожи кончиками больших пальцев к внутренней поверхности гребешков подвздошных костей в области верхних передних подвздошных остей; надавливание и области наружных углов пояснично-крестцового ромба (ромба Михаэлиса) путем подкладывания рук, сжатых в кулаки; отдых (по возможности дремота) в паузах между схватками с целью сохранения сил для II периода родов. Эти приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно выполняться во время родов по просьбе медперсонала, который, в свою очередь, должен обеспечить спокойную обстановку и приветливое отношение к роженице.
На третьем занятии беременным рассказывают об особенностях поведения роженицы во II периоде родов. Для усиления эффективности потуг после глубокого вдоха следует задержать дыхание на 10—15 с, что способствует увеличению мышечного напряжения, и повторять это 2—3 раза в течение схватки. Для уменьшения силы потуги (в момент выведения головки плода) необходимо постараться расслабить все мышцы. Затем разъясняют течение последового периода родов.
На четвертом занятии беременных знакомят с порядком поступления в родильный дом, с манипуляциями, проводимыми в течение родов (наружное исследование живота, влагалищное исследование, введение лекарственных препаратов с целью профилактики гипоксии плода и др.), с особенностями раннего послеродового периода. На пятом занятии закрепляют пройденное на предыдущих занятиях.
Необходимо рекомендовать беременной повторять дома усвоенные ею приемы. Если женщина не прошла психопрофилактической подготовки во время беременности, ее обучают всем приемам в родильном доме, но эффект при этом ниже, чем при продолжительной психопрофилактической подготовке.
Более целесообразным считают сочетание психопрофилактической подготовки беременных к родам с физической (физиопсихопрофилактика). Физическая подготовка беременных к родам включает специальные гимнастические упражнения и УФ-облучение (по назначению и под контролем врача), а также выполнение санитарно-гигиенических правил.

29)Функция и свойства плаценты и околоплодных вод. Плацента —развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. Плацента играет ведущую роль в нормальном функционировании фетоплацентарной системы, начиная с ранних сроков беременности до родов. После рождения плода плацента отторгается из полости матки. Функции:1) Газообменная- Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ. 2)Трофическая и выделительная- Через плаценту плод получает воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины; также плацента участвует в удалении метаболитов (мочевины, креатина, креатинина) посредством активного и пассивного транспорта;3) Гормональная- Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.4)Защитная- Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль в регуляции и развитии иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Cинцитий поглощает некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, и препятствует их поступлению в кровь плода. Околоплодные воды -биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек во время беременности. Амниотическая жидкость окружает плод и является его естественной средой, играя при этом существенную роль в обеспечении его жизнедеятельности. Функции:1) питание плода — содержит питательные вещества, которые плод систематически поглощает, проглатывая небольшие порции жидкости, либо (на ранних сроках беременности)2)путём всасывания через кожу;поддержание постоянного режима давления;3)поддержание постоянного температурного режима — при отсутствии повышения температуры в организме матери внутри плодных оболочек постоянно поддерживается температура порядка 37 градусов;4)защита плода и пуповины от механических воздействий извне4)Защита плода от инфекций, что обеспечивается за счёт герметичности плодного пузыря5)обеспечение плоду свободного совершения движений и удобства передвижений внутри плодных оболочек;6)защита плода от шумового воздействия — приглушает звуки извне.

31).физиологические роды. Роды:1)ый период родов-период раскрытие- с момента устанавление схваток, до полного раскрытия маточного зева, у перворож. 10-12ч., у многорож. 6-7ч.2)ой период родов-период изгнания- начинается с полного раскрытия маточного зева и заканчивающегося рождением плода у перворож 1-2ч., у многорож. 20мин.-1 час.3)ий период- послеродовой период- начинается с рождения новорожденного и заканчивающийся рождением последа от 15 до 30 минут.В норме продолжительность родов у перворож. 11-12ч., у многорож.7-8 часов.Кроме различают:1)патология-от 18 ч или затяжные роды2)быстрые роды- у перворож.4-6ч., многорож. 2-4ч2)Стремительные роды- у перворож.менее 4 ч, у многорож.менее 2 ч. признаки отделения плаценты: I. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка иногда до реберной дуги), матка нередко отклоняется вправо. II. Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10 — 12 см (признак Альфельда). III. Появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом. IV. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича). V. Удлинение пуповины при натуживании роженицы. Конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется при натуживании. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается — не отделилась (признак Клейна). VI. Признак Кюстнера — Чукалова. Если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. Однако об отделении плаценты обычно судят не по одному, а по совокупности описанных признаков. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера — Чукалова. При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение 1/2 ч после рождения плода. Реже время выделения отслоившейся плаценты и оболочек составляет 1/2 — 1ч и еще реже — больше 1 ч. Если рождение последа не происходит через 1/2 ч, проверяют наличие признаков его отделения, если же послед не отделился, кровотечения нет и состояние роженицы хорошее, продолжают выжидать до 1,5 ч и только после этого приступают к его выделению. В тех случаях, когда при проверке через 1/2 ч признаки отделения плаценты положительные, с