Этиология, классификация и клиника бронхиальной астмы у детей

Выделяют следующие факторы (различающиеся у разных больных), способствующие формированию бронхиальной астмы:

• предрасполагающие — обусловливают склонность индивидуума к болезни, включают состояние атопии (например, пищевой аллергии) вследствие генетической предрасположенности к гиперпродукдии IgG;

• причинные (индукторы-аллергены) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают заболевание (чаще ингаляционные аллергены и химические сенсибилизаторы);

• усугубляющие — способствуют развитию обострения бронхиальной астмы при воздействии разных факторов или повышают склонность к формированию БА (например, воздушные поллютанты, вирусная и бактериальная инфекция и др.);

• триггеры — факторы запуска обострения: холодный воздух, пыль, сильный дым, курение, профессиональные аэрозоли, бактериальная инфекция, раздражающие бронхи ФН, эмоциональный стресс, гипервентиляционные нарушения. Они сами по себе не могут вызвать развитие бронхиальной астмы, но если бронхиальной астма есть, то способны привести к ее обострению. Основные, внешние этиологические факторы развития (факторы окружающей среды) следующие.

Неинфекционные атопические аллергены:

• лекарственные (даже если они используются в офтальмологии) — АБ (чаше пенициллины и тетраниклины); НПВП, реже растительные салицилаты; неселективные АБ (пропранолол),

• бытовые аллергены — сезонная пыльца трав и деревьев, домашняя пыль (постельные клещи), секрет животных с мехом, особенно кошек и меньше собак (содержатся в слюне, экскрементах и слущенном эпителии); плесневые и дрожжевые грибки. Для развития БАбронхиальной астмыв период раннего детства важно воздействие аллергена домашней пыли (клещевого) в больших дозах.

- пищевые (рыба, яйца, молоко, орехи, пищевые добавки)

- Инфекция нижних дыхательных путей (прежде всего вирусы, бактерии, микоплазма, грибки). Вирусы, повреждая эпителий бронхов, вызывают широкий круг нарушений: ухудшают мукоцилиарный клиренси механизмы защиты бронхов. У детей вирусная инфекция (чаще гриппозная и респираторно-синтициальная) ответственна за половину всех вспышек БА.

- Пассивное раздражение бронхов табачным дымом может быть фактором развития БА у детей.

- Рефлюкс желудочного сока в нижний отдел пищевода может также усиливать симптоматику БА

- Климат, физические и метеорологические факторы

-Нервно-психические, стрессовые воздействия

Основные симптомы приступа бронхиальной астмы - одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях - удушье. У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом. Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.

Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры - раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать). Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%. Классификация

Кл ассификация БА

Этиология: -экзогенная, - эндогенная

Течение: –эпизодическое, –хроническое„

Период: –обострения, – поддерживающей терапии