Вопрос 2. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки и лимфатической системы у детей

Вопрос 1. История педиатрии. Белорусская школа педиатров.

Первые сведения о здоровом и больном ребенке- Др.Китай и Индия(«Советы по вскармливаниюи уходу за детьми») Дальнейшее развитие науки в трудах Галена, Авицены. В 15-17 в впервые описаны такие детские заболевания как коклюш, корь, оспа. В 1650г. Глиссон описал происхождение, лечение и профилактику рахита. Изданы труды «Опыт вскармливания и ухода за детьмив течение первых 3 лет», «Очерк опасных детских болезней» (причина-высокая детская сметность), «Руководство по детским болезням».

В Беларуси в 18 в. Словенский рассматривает вопросы о диетике, укрепляющей здоровье и лечащей помощи детям. В Гродно начали готовить повевальных бабок, которые должны были уметь «привести в чувство» новорожденного.

Максимович- издал труд «Наука о бабьем деле», где описывал уход за ребенком и заболевания детей раннего возраста.

Зибелен- «Слово о правильном воспитании младенчества»- правила кормления грудью.

Хотовицкий- первое русское руководствопо детским болезням «Педиатрия»- определял цели и задачи педиатрии.

В 19 в. Педиатрию выделяют в самостоятельную науку. Во Франции открывают первые детские ясли. В Париже, Питере, Москве открываются первые детские больницы. В Беларуси в это время открываются первые детские койки.

В 1902 г. Начинает работать лига по борьбе с детской смертностью.

Основоположники педиатрии в России- Филатов и Гундосов.

В 1919г. В Минске «Детская больница при БГУ».

В 1920г. В Москве первый институт «Охраны материнства и младенчества».

Основоположником белорусской школы педиатрии явлется Леонов.

Вопрос 2. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки и лимфатической системы у детей.

Кожа состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникновение эпидермолиза – легкого образования пузырей в местах давления, на слизистых оболочках, а также при инфекциях (стрепто– и стафилодермии).

Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с рН, близким к нейтральному, – 6,3–5,8. Однако уже в течение 1-го месяца жизни величина рН существенно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.

Придатки кожи – волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными. Особенностью являются замедленный рост волос в первые 2 года жизни и быстрая их смена. Ресницы у детей растут быстро, в возрасте 3–5 лет их длина такая же, как у взрослых.

Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости.

Сальные железы распространены по всей коже (за исключением ладоней и подошв). Сальные железы у новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа, образуя мелкие бело-желтые образования (milia). На волосистой части головы за счет их повышенной секреции могут образовываться так называемые молочные корки.

Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. К рождению недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоков потовых желез частично отмечается уже на 5-м месяце жизни, а полностью заканчивается только после 7 лет. Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове. При этом нередко возникает усиленное потоотделение, сопровождающееся беспокойством ребенка и облысением (обтиранием) затылка. Позднее возникает потоотделение на коже груди и спины. Адекватность потоотделения, т. е. соответствие его направлению смены температуры воздуха, складывается в течение первых 7 лет жизни.

Функции: 1.Кожа является защитным органом. У детей эта функция выражена значительно слабее, так как кожа легкоранима, часто инфицируется, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи. 2.Кожа – орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика. 3.Выделительная функция кожи у детей раннего возраста несовершенна. 4.Регуляция температуры тела кожей (около 80 % теплоотдачи) несовершенна у новорожденных и детей первых месяцев жизни, что связано с большей поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, в связи с чем дети предрасположены к перегреванию и охлаждению. 5.Резорбционная функция кожи у детей повышена (из-за тонкости рогового слоя, обилия сосудов). На этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах. 6.Кожа является местом образования ферментов, витаминов, биологически активных веществ.