Уход за детьми с рахитом

Рахит – это общее заболевание детского организма, возникающее вследствие экзогенного дефицита витамина D или нарушения его естественного синтеза в организме.

1. Во время патронажа на первом году жизни ребенка медсестра фиксирует внимание на ранних симптомах рахита.

2. У детей первых трех месяцев медицинская сестра особое внимание уделяет осмотру, пальпации большого и малого родничков, швов черепа.

3. У детей 4-6 мес особое внимание медсестра обращает на обследование грудной клетки: по ходу ребер выявляет утолщение в местах перехода хрящевой ткани в костную (особенно на V-VIII ребрах). У детей II полугодия жизни медицинская сестра следит за искривлением костей, утолщением эпифизов костей предплечий и голеней.

4. Медицинская сестра также наблюдает за статомоторным развитием, поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса мышц.

5. Корректирует питание ребенка. 3-4-месячному ребенку на естественном вскармливании вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше вводятся желток и творог. При смешанном и искусственном вскармливании первый прикорм вводится на 1 мес. раньше (овощное пюре). Для второго прикорма рекомендуется гречневая/овсяная каши, приготовленные на овощном отваре. Ограничивается количество молока, молочных каш, кефира.

Примечание. При рахите растет ацидоз, а овощи и фрукты создают основную реакцию крови.

По назначению врача
6. Для улучшения процессов пищеварения с едой добавляют соляную кислоту и ферменты (пепсин, панкреатин, абомин, мезим).

7. При первых симптомах размягчения костей детям, особенно недоношенным, вводят перорально 5% раствор кальция хлорида по 0,05 г в I полугодии и по 0,1 г во II полугодии или кальция глюконат по 0,15-0,25 г 2-3 раза в сутки. Если дети на искусственном и смешанном вскармливании получают коровье молоко, то доза витамина уменьшается в 2 раза.

8. К диете медицинская сестра добавляет назначенные врачом витамины С и группы В (B1, В2, В6), которые уменьшают степень ацидоза. С этой целью вводится цитратная смесь по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки, курс – 1 мес.

9. Периодически медицинская сестра контролирует содержание кальция в моче пробой Сулковича: к 5 мл утренней мочи добавить 2 мл реактива Сулковича (2,5 г щавелевой кислоты и оксалата аммония, 5 г ледяной уксусной кислоты, 150 г дистиллированной воды). Степень помутнения указывает на степень кальциурии.

10. В разгар заболевания и при остром течении рахита назначают:
а) видехол – 0,125% масляный р-р холекальциферола (Д3), 1 капля – 500 МЕ;
б) видеин – таблетированный водорастворимый витамин Д2 в комплексе с белком (казеином); драже и таблетки по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ.

11. При патронаже медсестра обязана обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, гигиеническими мероприятиями.

12. Медицинская сестра регулирует пребывание ребенка на свежем воздухе: в зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым.

13. Летом, после проведенного курса профилактики рахита витамином D можно проводить детям 1-го года жизни солнечные ванны.

14. В зимний период медицинская сестра в домашних условиях проводит ультрафиолетовое облучение курсом 20-25 сеансов. Употребление витамина D в этот период приостанавливается.

15. За детьми, которым проводилось лечение рахита, осуществляется диспансерное наблюдение и систематические лечебные и профилактические мероприятия.

16. При выполнении антенатального патронажа беременной медицинская сестра обязана провести беседу о рациональном питании и режиме с целью профилактики рахита у ребенка. Беременная должна получать следующие продукты: мясо, рыба, сыр, молоко, кисломолочные продукты, яйца, сливочное масло, овощи, фрукты. Достаточно времени находиться на свежем воздухе, спать, исключать тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации, избавляться от вредных привычек.