Проведение импульса по системе Гиса-Пуркинье

Проводящая система желудочков представлена общим пучком Гиса, ножками пучка Гиса с их разветвлениями и волокнами Пуркинье. Ветвление ножек пучка Гиса очень вариабельно (рис. 14). Из рисунка видно, что разделение левой ножки на переднюю и заднюю ветви является большим упрощением.

Электрофизиологически проводящая система желудочков проявляет быстрый электрический ответ, причем скорость проведения в ней наибольшая в миокарде, что обусловлено несколькими причинами. Во-первых, за счет относительно гиперполяризованного максимального диастолического потенциала и реактивации вследствие этого быстрых натриевых каналов, что, в свою очередь, приводит к увеличению амплитуды потенциала действия и скорости деполяризации (). Во-вторых, в клетках проводящей системы внутреннее сопротивление ниже, чем в рабочем миокарде. В-третьих, волокна системы Гиса-Пуркинье полностью или частично изолированы от окружающих тканей, что ограничивает утечку токов в соседние области. Все причины способствуют более эффективной передачи возбуждения между проводящими кардиомиоцитами.

В отличие от типичных клеток с быстрым электрическим ответом, клетки системы Гиса-Пуркинье демонстрируют незначительную медленную диастолическую деполяризацию, обусловленную пейсмейкерным током (I _f). Эта особенность ответственна за пейсмейкерную активность проводящей системы, которая, хотя и не проявляется в нормальном миокарде, но в случае подавления суправентрикулярных пейсмейкеров или атриовентрикулярной блокады обуславливает редкий желудочковый ритм (до 40 ударов в минуту). Кроме того, в некоторых случаях, например, при адренергической стимуляции, пейсмейкерная активность проводящей системы желудочков может усиливаться (аномальный автоматизм), что приводит к формированию желудочковых тахиаритмий.

Потенциалы действия и, как следствие, рефрактерные периоды волокон Пуркинье имеют самую большую в миокарде длительность. Считается, что эта особенность защищает проводящую систему от возврата волны возбуждения из рабочего миокарда и связанной с этим дезорганизацией возбуждения желудочков.