Особенности наблюдения пациентов при хронической болезни почек с разным риском прогрессирования

У пациентов с ХБП необходимо оценивать уровень СКФ и альбуминурии не реже одного раза в год, чаще следует мониторировать функцию почек у больных с высоким риском прогрессирования и в тех случаях, когда величины этих показателей следует учитывать при назначении терапии (табл. 19). При этом следует иметь в виду, что небольшие изменения СКФ встречаются достаточно часто и не всегда указывают на прогрессирующее течение заболевания.

Таблица 19.

Частота обследований в год в зависимости от степени риска прогрессирования хронической болезни почек (снижения СКФ и выраженности альбуминурии) [14]

Комментарии: окраска ячеек: зеленый - низкий риск (в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП), желтый - умеренный, оранжевый - высокий риск, красный - очень высокий риск. Цифры в ячейках указывают частоту контроля СКФ и альбуминурии в год.

*Альбуминурия – определяется отношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ рассчитывается по формуле CKD-EPI.

Прогрессирование ХБП определяется при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

§ Снижение уровня СКФ на категорию или больше (≥90 [С1] → 60-89 [С2] → 45-59 [С3a] → 30-44 [С3б] → 15-29 [С4] → <15 [С5] мл/мин/1,73 м²). Не вызывающее сомнений снижение рСКФ определяется как снижение категории СКФ в сочетании со снижением рСКФ не менее, чем на 25% от предыдущего значения

§ Под ускоренным прогрессированием следует понимать стабильное снижение рСКФ более, чем на 5 мл/мин/1,73 м²/год (физиологическое снижение СКФ с возрастом составляет около 1 мл/мин/1,73 м²/год)

§ Чем чаще мониторируется уровень сывороточного креатинина и дольше период наблюдения, тем выше вероятность выявления прогрессирования ХБП

Пациентам с прогрессирующим течением ХБП необходима коррекция проводимой терапии, а также дополнительное обследование для выявления обратимых причин ухудшения функции почек. При необходимости показана консультация специалиста. Больные с СКФ >30 мл/мин/1,73 м² (ХБП С1-3) в большинстве случаев должны находиться под наблюдением терапевтов, а наблюдение нефролога показано всем больным с СКФ <30 мл/мин/1,73 м² (ХБП С4-5) (табл. 20).

Таблица 20.

Алгоритм наблюдения пациентов с хронической болезнью почек [14]

Комментарии: окраска ячеек: зеленый - низкий риск (в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП), умеренный, оранжевый - высокий риск, красный - очень высокий риск.

Консультация нефролога необходима пациентам в следующих ситуациях:

§ Развитие ОПП или подтвержденное снижение СКФ

§ Постоянная выраженная альбуминурия (Ал/Кр>300 мг/г или 30 мг/ммоль или экскреция альбумина с мочой >300 мг/сут) или стойкая протеинурия

§ Прогрессирование ХБП

§ Появление эритроцитарных цилиндров или эритроцитов >20 в поле зрения в моче

§ ХБП и резистентная АГ

§ Стойкое снижение или повышение уровня калия в сыворотке крови

§ Стойкая депрессия удельного веса мочи, полиурия, глюкозурия при нормальном уровне глюкозы крови

§ Нефролитиаз (с частым образованием и/или большим количеством конкрементов показана консультация уролога)

§ Наследственные заболевания почек

Под поздним обращением к нефрологу следует понимать обращение менее чем за год до начала заместительной почечной терапии [14].