Анамнез болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного: Редьков Александр Викторович

Клинический диагноз: Нефротический синдром (морфологически – нефрит с минимальными изменениями), рецидив, ПН0. Рецидивы бронхиальной обструкции. Малая аномалия развития сердца – дополнительная хорда плоскости левого желудочка.

Куратор: Чайковский Александр Романович

4 курс, лечебный факультет, 405 группа

Срок курации: 5 дней

Начало: 30.05.2013

Окончание: 04.06.2013

Преподаватель: ассистент, Глушкова Т.А.

Минск 2013

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество больного: Редьков Александр Викторович

2. Возраст, дата рождения: 7 лет (17.05.2005 рождения)

3. Место жительства: г. Минск, ул. Голодеда, 15-145

4. Детское учреждение: СШ №143 1в

5. Дата последнего посещения детского коллектива: 06.05.13

6. Дата поступления: 08.05.2013 г. день болезни – 2 день.

7. Кем направлен: 22 городская детская поликлиника

8. Диагноз направившего учреждения: Нефротический синдром

9. Диагноз при поступлении: Нефротический синдром

10. Клинический диагноз:

Основной: Нефротический синдром (морфологически – нефрит с минимальными изменениями), рецидив, ПН0.

Сопутствующие заболевания: Рецидивы бронхиальной обструкции. Малая аномалия развития сердца – дополнительная хорда плоскости левого желудочка.

2.Жалобы больного (родителей или родственников):

При поступлении мама пациента жаловалась на появление белка в моче.

Анамнез болезни

С марта 2008 года у ребенка рецидивирует нефротический синдром 2-3 рецидива в год. Проводился в 2009 году курс левомизола, после него ремиссия в течении 2 месяцев. Рецидивы связаны с ОРИ, бронхиальной абструкцией. У мальчика отмечена пищевая аллергия, рецидивы обструктивного бронхита.

В связи с частыми рецидивами заболевания в феврале 2009 года была произведена нефробиопсия. По результатам – нефрит с минимальными изменениями. Двухкомпанентная терапия не назначалась. Последний рецидив в июле 2012 года, длительно (в течение 6 месяцев) получал поддерживающую дозу преднизалона. Через месяц после отмены – протеинурия 1,5 г/л. Поступил экстренно с подозрением на рецидив нефротического синдрома.

4. Анамнез жизни:

Возраст матери и отца: мать Редькова Мария Николаевна 34 года, не работает, отец Редьков Виктор Викторович 36 лет, МВД – командир взвода.

Хронические наследственные заболевания, хроническое вирусо- и бактерионосительство, вредные привычки у родителей и ближайших родственников отсутствуют.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа (1 год), ОРИ.

Поведение ребёнка в доме, коллективе: активное, дружелюбен, контактен.

Успеваемость в школе хорошая. Режим питания соблюдает. Питается в школьной столовой дома.

Режим дня:

Ребенок с 7 лет посещает гимназию. Учится в 1 классе.

7.00-7.15 - встает, умывается, чистит зубы, заправляет постель

7.15-7.25 - делает зарядку

7.25-7.40 - 1-ый завтрак

7.40-7.55 - сборы и дорога в школу

8.00-10.45 - 1-ая половина учебного дня

10.45-11.00 - 2-ой завтрак

11.00-11.30 - большая перемена

11.30-12.15 - 2-ая половина учебного дня

12.15-12.25 - дорога домой из школы

12.25-13.30 - отдых (играет дома или во дворе со сверстниками)

13.30-14.00 - обед

14.00-17.00 - делает уроки

17.00-17.20 - полдник

17.20-19.00 - смотрит телевизор и играет в компьютерные игры

19.00-21.00 - смотрит телевизор, играет с братом или гуляет во дворе

21.00-21.30 - умывается, чистит зубы и ложится спать

21.00-7.00 - сон.

5. Бытовые условия:

Жилищные условия: отдельная квартира, светлая, теплая, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года.

Ребенок с 6 лет посещает СШ №143. Учится в 1 «В» классе.