Строение женского таза. Размеры. Плоскости. Проводная ось

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, соединенных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок. Он представляет собой замкнутое костное кольцо и отличается от мужского особой формой и глубиной. С акушерской точки зрения имеет большое значение емкость малого таза женщины, которая может незначительно изменяться благодаря ограниченной подвижности лонного, подвздошно-крестцовых и копчикового сочленений.

Тазовая, или безымянная, кость (os coxae s. innominata) образуется из слияния трех костей: подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лонной, или лобковой (os pubis). Три эти кости неподвижно соединены в области вертлужной впадины (acetabulum).

На подвздошной кости различают верхний отдел - крыло и нижний - тело. На месте их соединения образуется перегиб. Граница между крылом и телом определяется на внутренней стороне перегиба дугообразным выступом - пограничной, или безымянной, линией (lin. terminalis s. innominata), которая и разделяет таз на большой, расположенный выше данной линии, и малый, находящийся ниже этой линии.

Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребень (crista iliaca). В самой передней части гребня имеется выступ - передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); сзади гребень оканчивается таким же выступом - задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Непосредственно под ней расположена большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), оканчивающаяся острым выступом - остью седалищной кости (spina ossis ischii s. spina ischiadica). Расположенная книзу от нее малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) заканчивается массивным седалищным бугром (tuber ischiadicum). От него начинается нижний край безымянной кости, оканчивающейся лонным сочленением, или симфизом (symphisis ossis pubis), соединяющим друг с другом лонные кости той и другой стороны.

Крестцовая кость (os sacrum) состоит из 5-6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, сливающихся у взрослых в одну кость. Передняя поверхность крестца равномерно вогнута. Составляющие ее позвонки соединены друг с другом хрящевыми сочленениями. С помощью хряща сочленен и первый (I) позвонок крестцовой кости (основание крестца) с последним (V) поясничным позвонком. На месте соединения этих двух позвонков внутрь тела вдается костный выступ - мыс (promontorium).

Копчиковая кость (os coccygea) состоит из 4-5 сросшихся между собой недоразвитых позвонков.

Лонное сочленение, или симфиз (symphisis ossis pubis), соединяет между собой лонные кости той и другой стороны. Лонное сочленение относится к полуподвижным суставам. Крестцовая кость соединена с каждой из подвздошных костей посредством хрящевых прослоек - крестцово-подвздошные сочленения (articulationes sacroiliacae).

Верхушка крестца соединяется с основанием копчиковой кости посредством крестцово-копчикового сочленения (articulatio sacrococcygea). Это сочленение подвижно, что позволяет копчику отклоняться кзади на 1-2 см.

Кости таза скрепляют крестцово-бугровые и крестцово-остистые связки. Крестцово-бутровые связки (lig. sacrotuberale) идут от крестцовой и копчиковой костей к седалищным буграм.

Крестцово-остистые связки (lig. sacrospinale) направляются от свободного края крестцовой кости и I копчикового позвонка к седалищной кости. Эти связки, окаймляя большую и малую седалищные вырезки, ограничивают два отверстия: большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) и малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus).

Некоторые отличия женского таза от мужского:

· кости женского таза более тонкие и гладкие;

· женский таз ниже, объемнее и шире;

· крылья подвздошных костей развернуты сильнее, вследствие чего поперечные размеры женского таза больше размеров мужского;

· вход в малый таз у женщины имеет поперечно-овальную форму, а у мужчины - вид карточного сердца;

· лобковый симфиз в женском тазу короче мужского;

· лобковый угол шире, чем у мужчин;

· полость таза у женщин более обширен, приближается к цилиндру, не суживается книзу воронкообразно, как у мужчин, а, наоборот, расширяется, вследствие этого выход таза у женщин шире.

Таким образом, таз взрослой женщины по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время менее глубок.

Таз делится на две части: большой и малый. Они отграничены друг от друга плоскостью входа в малый таз. Это воображаемая плоскость, проходящая через верхний край лонного сочленения, пограничные линии и вершину мыса. Все, что лежит выше этой плоскости, составляет большой таз, ниже - малый.

Форма и размер малого таза имеют исключительно важное значение в акушерстве, так как его полость ограничена почти неподатливыми костными стенками, в соприкосновении с которыми проходит плод, продвигаясь по родовому каналу.

Большой таз более доступен для исследования, чем малый. Определение его размеров дает возможность косвенно судить о форме и размерах малого таза.

Полость малого таза - это пространство, заключенное между стенками малого таза, а сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) обычно равняется 25-26 см.

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista iliaca), оно в среднем равняется 28-29 cм.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major). Этот размер равен 31-32 см.

4. Conjugata externa - расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом пояснично-крестцового ромба. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

В малом тазу различают 4 плоскости: плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости таза, плоскость узкой части полости таза и плоскость выхода таза.

1. Плоскость входа в малый таз ограничена сзади крестцовым мысом, спереди передним краем внутренней поверхности симфиза, с боков - отдаленными точками безымянных линий. В этой плоскости три размера: прямой, поперечный и два косых (рис. 12, 13). Прямой размер - расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки внутренней поверхности лобкового сращения. Прямой размер входа в таз еще называют истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugate vera). Она равняется 11 см. Поперечный размер - расстояние между отдаленными точками безымянной линии. Он равен 13 см. Косые размеры (правый и левый) - расстояние от крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca) слева до лобкового возвышения справа (и наоборот). Они равны 12 см.

2. Плоскость широкой части полости малого таза ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков - серединой вертлужных впадин, спереди - серединой внутренней поверхности симфиза. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный. Прямой размер - от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового сращения. Он равен 12,5 см. Поперечный размер - между серединами вертлужных впадин, равен 12,5 см.

3. Плоскость узкой части малого таза ограничена спереди - нижним краем лобкового сращения, сзади - крестцово-копчиковым соединением, с боков - остями седалищных костей. Различают размеры узкой части: прямой и поперечный. Прямой размер идет от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза, равен 11 см. Поперечный размер соединяет ости седалищных костей (внутреннюю поверхность), равен 10,5 см.

4. Плоскость выхода малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади - верхушкой копчика, с боков - седалищными буграми, внутренней поверхностью седалищных бугров. Размеры выхода таза: прямой и поперечный. Прямой размер выхода таза идет от нижнего края лобкового сращения до верхушки копчика, равен 9,5 см (в родах при рождении головки копчик отходит на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см). Поперечный размер проходит между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров, равен 11 см.

Кроме указанных выше (классических) полостей таза различают параллельные плоскости таза (плоскости Годжи).

Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию (l. terminalis innominata) и называется, поэтому терминальной плоскостью.

Вторая - главная плоскость - проходит параллельно первой на уровне нижнего края, симфиза. Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.

Третья - спинальная плоскость - параллельна первой и второй, пересекает таз в области spina oss. ischii.

Четвертая - плоскость выхода - представляет собой дно малого таза (его диафрагму) и почти совпадает с направлением копчика.

К обязательным измерениям таза в родах относятся измерения наружных размеров таза, диагональной и истинной конъюгаты. Истинная конъюгата измеряется при помощи наружной и диагональной конъюгат:

20 см (наружная конъюгата) - 9 см = 11 см (истинная конъюгата)

или

13 см (диагональная конъюгата) - 2 см = 11 см (истинная конъюгата).

Угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз называется углом наклонения таза. При вертикальном положении тела у женщины он равен 45-55°. Этот угол может быть существенно уменьшен, если лежащая на спине женщина сильно приведет к животу бедра, что приподнимает лоно, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Угол наклонения таза можно уменьшить, если придать женщине полусидячее положение или положение на корточках. Проводная ось таза - линия, которая пересекает середину всех прямых размеров таза.

При возникшей необходимости в родах измеряют дополнительные размеры таза, ромб Михаэлиса и размеры плода.

Ромб Михаэлиса располагается в области пояснично-крестцовой впадины. Костные границы его: сверху - углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков, снизу - верхушка крестца, с боков - задневерхние ости подвздошных костей. При нормальном тазе ромб приближается к четырехугольнику, его стороны симметричны. При патологических состояниях таза (узкий таз, деформация таза) форма ромба Михаэлиса изменяется.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ

1. Размеры выхода таза (рис. 19, 20): прямой - 9,5 см (11 см) и поперечный - 11 см. Прямой размер выхода таза измеряется обычным тазомером. Поперечный размер измеряется сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися браншами. К полученной цифре прибавляется 1,5-2 см, учитывая толщину мягких тканей.

2. Диагональная конъюгата - 13 см. Определение диагональной конъюгаты и техника измерения ее производится путем влагалищного исследования. Для получения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см в зависимости от толщины запястья (индекса Соловьева). Если индекс Соловьева равен 14-16 см, вычитают 1,5 см. При толщине запястья 17-18 см вычитают 2 см. При определении диагональной конъюгаты одновременно исследуют стенки таза (наличие деформаций, экзостозов) и состояние влагалища (растяжимость, рубцы, врожденные перегородки и т. д.).

3. Высота лобкового сращения - 3,5-4 см, толщина - 1,5-2 см.

4. Окружность запястья (индекс Соловьева) измеряется ниже шиловидных отростков лучевой и локтевой костей предплечья (14-16 см).

5. Ромб Михаэлиса. Продольный размер - 11 см, поперечный - 10-11см. Сумма продольного и поперечного размера ромба в норме соответствует размеру наружной конъюгаты.

6. Лобковый угол при нормальных размерах таза соответствует 90-100°.

7. Угол наклонения таза равен 55-60°.

8. Высота таза равна 24-25 см.

9. Окружность таза - 80-90 см.

10. Боковая конъюгата - 14,5- 15 см.

11. Косые размеры таза: правый косой должен равняться левому косому.

12. Признак Вастена в норме - отрицательный.

13. Признак Цангенмейстера в норме - отрицательный.

2. Внутриматочная контрацепция. Виды ВМС. Механизм, техника, осложнения.

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

· немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;

· медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК. Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.

Преимущества ВМС:

· высокая эффективность;

· отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;

· быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;

· отсутствие связи с половым актом;

· отсутствие влияния на грудное вскармливание;

· экономическая выгода:

· вводят однократно на длительный срок;

· низкая стоимость;

· нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

Недостатки ВМС:

· боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;

· обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;

· достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;

· необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;

· ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

· острые и подострые ВЗОМТ;

· часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;

· злокачественные образования тела или шейки матки;

· кровотечения из половых путей неясной этиологии;

· предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМС:

· ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;

· дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;

· множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;

· эндометриоз шейки и тела матки и яичников;

· врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;

· гипоплазия матки;

· деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;

· наличие в анамнезе внематочной беременности;

· анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;

· хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;

· ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;

· тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;

· повторные экспульсии ВМС;

· инфицированный аборт в течение последних 3 мес;

· перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;

· наличие нескольких половых партнёров;

· лечение иммунодепрессивными средствами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

· тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;

· бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;

· клинические анализы крови и мочи;

· детальное обследование цервикального канала на ИППП;

· кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;

· расширенную кольпоскопию;

· УЗИ органов малого таза.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК

Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.

ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов. Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК

1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4. ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5. Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку. Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

· Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.

· Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.

· Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

· по желанию женщины;

· по истечении срока использования;

· при менопаузе (год спустя после последней менструации);

в ряде случаев по медицинским показаниям:

· беременность;

· боли;

· кровотечение, угрожающее жизни женщины;

· острые ВЗОМТ;

· рак тела или шейки матки;

· перфорация или частичная экспульсия.

МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС

Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС

Добавление меди и серебра в стержень внутриматочных контрацептивов позволило снизить частоту возможных осложнений в 2–9 раз. По данным многих исследований, эффективность инертных средств в среднем составляет 91–93%, гормонпродуцирующих — 99,8%. В то же время повысилась контрацептивная эффективность медьсодержащих ВМК: по данным ВОЗ, она составляет 93,8%. На основании многочисленных научных и клинических исследований можно сделать вывод, что в настоящее время из ВМС наиболее эффективными и приемлемыми внутриматочными средствами являются медьсодержащие – T Cu380 A © («золотой стандарт»), мультилоад Ку375© (Multiload Cu375 ©), а также гормональная рилизингсистема мирена ©.

Мультилоад Ку375 © отличается от Тобразных спиралей уникальным анатомичным дизайном: наличием округлых боковых элементов (плечиков), в результате чего отсутствует раздражение углов матки и снижается риск экспульсий. В связи с тем что используется монофиламентная нейлоновая нить, снижен риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Всё это позволяет сделать вывод, что в настоящее время наиболее эффективны и приемлемы медьсодержащие ВМК.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК

По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.

3. Послеродовой эндометрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки тела матки. Редко встречается изолированное поражение слизистой; в той или иной степени затрагивается и мышечный слой матки (метроэндометрит).

Возбудителями эндометрита являются стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная палочка. Вследствие определенных причин (задержание последа, применение в родовые пути и полость матки во время родов веществ, разрушающих или осаждающих мукополисахариды, внесение инфекции, гипотония и атония матки, после родов - задержание лохий) развивается острое катаральное воспаление эндометрия, которое осложняется гнойно-катаральным воспалением слизистой оболочки матки. Эта форма эндометрита наблюдается чаще, чем другие формы.

Эндометриты могут возникнуть после аборта, в послеродовом периоде, в результате различных лечебных и диагностических манипуляций (введение внутри-маточных средств без соблюдения асептики при наличии кольпита, цервицита и др.).

Клиническая картина. В острой стадии эндометрита (метроэндометрита) наблюдаются постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиируюшие в поясницу, недомогание, повышение температуры тела, обильные гнойные, а иногда кровянистые выделения из Пановых путей, связанные с некрозом участков слизистой оболочка матки. В хронической стадии симптомы менее выражены и-носят постоянный характер. Наблюдаются ациклические кровянистые выделения.

Диагностика. В острой стадии эндометрита диагностика основана на данных анамнеза (связь заболевания с родами, абортом, диагностическим выскабливанием, гидротубацией и др.). Объективно отмечаются общие признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, тахикардия, болезненность при пальпации живота, гнойные выделения из влагалища, увеличение и болезненность матки). Путем лабораторных исследований выявляют лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в мазках и посевах выделений из влагалища определяют вид возбудителя.

В хронической стадии поставить диагноз помогают данные о перенесенном остром эндометрите в анамнезе.

Лечение. При остром эндометрите (метроэндо-метрите) лечение проводится в стационаре. Показаны постельный режим, холод на низ живота. Проводят антибактериальное лечение (антибиотики, сульфаниламиды) с учетом вида возбудителя, назначают десенсибилизирующие средства, витамины. В хронической стадии показаны витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапия.