Жалпы медицина 9 page

Кіндікті қалпына келтіру, босануды консервативті жалғастыру//

Шұғыл түрде кесарь тілігімен босандыруға көшу//

+Ұрықты жамбасынан эктракциясын жүргізу//

Эпизиотомия жасау, Цовьянов 1 әдісін қолдану

***

Перзентханаға 18 апталық жүктіліктегі әйел жыныс жолдарынан аз мөлшерде қан бөлінуіне шағымданады. Диагноз: плацентаның орталық орналасуы. Сіздің әрекетіңіз? //

+Станционарға госпитализациялау, қатал төсектік тарту, жатырдың мускулатурасын босататын дәрі-дәрмек тағайындау//

Жүктілікті кесарь тілігімен тоқтату көрсетілген//

Станционарда бақылау, қан құю, Hb бақылау//

Медикаментозды емдеусіз станционарға госпитализациялау, жыныс жолдарынан аз мөлшерде қан бөлінуін және әйел жағдайын қадағалау//

Диагнозды растайтын қосымша зерттеулер жүргізу: қынаптық зерттеу, амнископия, эхография

***

Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Берілген патологияда сіздің келесі тактикаңыз: //

Инфильтратты ашу//

Компресс қолданумен жергілікті емдеу//

+Антибактериалды терапия//

Сүтті сауу//

Физиоем

***

Босанған әйел 32 жаста босанудан кейін 3 тәулікте ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға, қалтырауға, басының ауырсынуына, дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуіне шағымданды. Босануда плацентаның жартылай тығыз жабысуына байланысты плацентаны қолмен ажыратып және бала жолдасын шығару жүргізілді. Анамнезінде бір босану және екі жасанды түсік, созылмалы пиелонефрит. Сүт бездері сәл қатайған. Осы науқасқа этиотропты терапияның негізгі бағыты болып табылады: //

Утеротоникалық препараттар//

+Кең әсерлі спектрлі антибиотиктер//

Преформирленген физикалық факторлар//

Пролактин бөлінуін блокирлеуші препараттар//

Нитрофуран тобындағы антибактериальді препараттар

***

18 жастағы жүкті А. босану бөлмшесіне мерзімді жүктілікпен және екі сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен келіп түсті. Қазіргі жүктілігі бірінші. Сыртқы акушерлік зерттеуде: ІА 100 см, ЖТБ 33 см. Жамбас өлшемдері 26-28-31-21 см. C.diagonalis 13 см, C.vera 12 см. Ұрықтың болжам салмағы 3300 гр.

Жамбастың өлшемдерін есепке ала отырып босануды жүргізу тактикасын анықтаңыз://

Босануды консервативті күту арқылы жүргізу//

Акушерлік қысқаштарды салу операциясымен аяқтау//

Босануды кесар тілігі операциясымен аяқтау//

+Босануды консервативті жүргізу//

Босану табиғи жолдар арқылы мүмкін емес, ұрықты бұзу операциясы

***

18 жастағы жүкті А. босану бөлмшесіне мерзімді жүктілікпен және екі сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен келіп түсті. Қазіргі жүктілігі бірінші. Сыртқы акушерлік зерттеуде: ІА 100 см, ЖТБ 33 см. Жамбас өлшемдері 22-24-26-15 см. C.diagonalis 7 см, C.vera 6 см. Ұрықтың болжам салмағы 3500 гр.

Жамбастың берілген өлшемдерін есепке ала отырып босануды жүргізу тактикасын анықтаңыз://

Босануды консервативті күту арқылы жүргізу//

Акушерлік қысқаштарды салу операциясымен аяқтау//

+Босануды кесар тілігі операциясымен аяқтау//

Босануды консервативті жүргізу//

Босану табиғи жолдар арқылы мүмкін емес, ұрықты бұзу операциясы

***

28 жастағы науқас гинекология бөлімшесіне келіп түсті Анамнезінде: түнгі сағат екіде іштің төменгі жағында өткір ауру сезімі, бір рет құсу және қысқы уақытты есін жоғалту болған. Соңғы етеккірі 35күн бұрын болған. Обьективті: тері жабындарының айқын бозаруы, өткір әлсіздік, апатиялық жағдай көңіл аудартады. Пульс 100 соқ/ мин. Т 35,8С С, тынысы жиілеген, ҚҚ 80/50мм.сын.бағ. Ішті пальпациялағанда эпигастральды аймақтың кернеулігі және ауырсынуы көбіне оң жақта анықталады. Щеткин Блюмберг симптомы төменгі аймақтарда оң. Гинекологиялық статус: қынаптың шырышты қабаты боз-қызғылт түсті, жатыр мойны цианозды, қоңыр қанды бөлінділер ағады. Қынаптық тексеру: жатыр мойны цилиндрлі пішінді, аран жабық. Жатыр мен қосалқыларын бөлек пальпациялау өткір ауру сезімінен мүмкін емес. Күмбездер төмен түскен, ауырсынулы. «Жүзуші жатыр» симптомы анықталады. Жүргізу тактикасы://

Шұғыл операция, антианемиялық ем, жансыздандыру емі//

+Шокпен күрес, оперативті ем, симтоматикалық ем//

Гемотрансфузия, жансыздандыру, инфузионды ем//

1-2 сағат көлемінде симптоматикалық ем, оперативті ем жөнінде шешу

***

20 жастағы алғаш босанушы стационарға 21-22 апталық жүктілікпен келіп түсті. Плацента толық орналасқан. Шағымдары жоқ. Гемодинамика тұрақты, Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ.

Сіздің тактикаңыз://

+Қадағалау, Динамикада УДЗ.//

Жүктілікті сақтау емі, 20күннен соң шығару//

Қанның реологиялық қасиеттерін және жатыр- плаценталық қанайналымды жақсартатын дәрі-дәрмектерді қолдану. 38-39аптада босандыру//

Қадағалау, гемотрансфузия және 36апталық мерзімде босануды шешу//

Тексеру, участкелік дәрігердің қадағалауымен шығару

***

Босанушы перзентханаға жедел-жардем бригадасымен жеткізілді. Үшінші рет босануы, біріншісі қалыпты босанумен, екіншісі өздігінен болған түсікпен аяқталған. Ұрықтың орналасуы тігінен, кіші жамбас кіре берісіне жамбасымен келген, босану әрекеті ретті, белсенді. Тексеру кезінде ұрық маңы суы кетті, содан соң жүрек қағысының 100 соқ/мин дейін сиреуі байқалды. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр аралының ашылуы толық, ұрық қапшығы жоқ, қынапта төмен түскен кіндік байқалады. Ұрықтың жамбасы кіші жамбастың тар бөлігінде. Босану қабылдаушы дәрігер не істеу керек?//

Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//

Кіндікті қалпына келтіру, босануды консервативті жалғастыру//

Шұғыл түрде кесарь тілігімен босандыруға көшу//

+Ұрықты жамбасынан эктракциясын жүргізу//

Эпизиотомия жасау, Цовьянов 1 әдісін қолдану

***

15 жастағы қызда жедел ауру басталған: түннің бір уақытында іштін төменгі бөлігінде ауру сезімі пайда болған цикл қайталанатын аса бір ерекшілігі жоқ. Сонғы менструациясы екі апта бұрын болған.Тілі ылғалды, құрсақ қозу жоқ. Ректоабдоминальді тексергенде ауру сезіміне байланысты жатыр және қосалқылары пальпацияланбайды. УДЗ-да жатыр артында сұйықтық бар, 5*6см, қатты капсула, оң жақ аналық без жағынан байқалған. Диагноз және тактика?//

+аналық без кистасының аяғының айналуы+жедел оперативтік ем//

қабыну процесі + консервативті ем//

аналық безінің ретенционды кистасы + консервативті ем+ гестаген//

аналық безінің фолликулярлы кистасы+ОК контрацептивті режимде//

аналық безінің фолликулярлы кистасы- күту тактикасы, етеккірден кейін қайта тексеру

***

Туберкулездің фиброзды-кавернозды түрі бар әйелде жүктілік (10-11 апт аныкталды.//

жүргізу тактикасың комплексті медикаментозды ем, жүктілікті жалғастыру//

комплексті медикаментозды ем хирургиялық еммен бірге, жүктілікті жалғастыру//

+медициналық көрсеткіш бойынша аборт//

әйелдер кеңесі дәрігерінде бақылану//

уакытына жеткен жүктілікті индуцирлеу

***

Қайта босанушы, 28 жаста, стационарда 42 апталы жүктілікпен жатыр. Бірінші жүктілік - кеш босану, ұрыктың интранаталді елуі. Екінші жүктілік - медициналық аборт. Үшінші жүктілік - осы. Акушерлік статус: 1 дэрежелі тар жамбас. Үш аумағы - 110 см, ВДМ - 37 см. УДЗ мәліметтері: су аз мөлшерде, плацента арткы қабырға бойында III дэрежелі жетілу, көптеген петрификаттармен. Қынап аркылы тексергенде: «жетіліп келе жатқан» жатыр мойны. Осы патологиядағы акушерлік тактиканы таңда://

Энзапростпен босануды шақыру //

+Жоспарлы кесар тілігі //

Кенеттен босану //

Босану алдындагы амниотомиямен босануды шақыру //

Жедел кесар тілігі

***

Стационарға 42-43 апталық жүктілікпен қайта босанушы түсті. Босану - 6 сағат, сусыз кезең - 8 сағат. Акушерлік статус: Үш аумағы - 110 см, ВДМ -38 см. Ұрық көлденең жатыр, баспен келуі. Үрыкжүрек согысы 140 рет/мин, анық, ритмді. РУ: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Үрык көпіршігі жок. Басы кіші жамбас кіреберісінде жатыр. Мүйіске кол жетпейді. Ана және ұрық үшін босану тактикасының оптималді жүргізу: //

Босануды консервативті жүргізу, босану эрекетініңәлсіздігін емдеу //

Николаев триадасын жүргізу, ВГГК фон жүргізу //

Жедел кесар тілігі //

+Босану әрекетінің әлсіздігін емдеу, кесар тілігінсіз //

Акушерлік ұйқы келесі босану стимуляциясымен

***

Науқас 45 жаста. 3 ай бойы жыныс жолдарынан контактты қанды бөліністерге шағымданады. Айнада: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы аран аймағында беті бұдырлы ашық қызыл гиперемия бар, қатынас кезінде жеңіл қанайды, өлшемі х3 см. Кольпоскопияда: эпителий асты қан тамырлар кеңейген, қантамырлар атипиясы жоқ. Цилиндрлі эпителийдің эктопиясы бар. Емі://

+жатыр мойнының диатермокоагуляциясы//

қабынуға қарсы ем//

жатыр мойнының диатермоконизациясы//

жатыр мойнының ампутацясы//

жатыр экстирпациясы

***

Гинекология бөлімшесіне науқас ішке қан кету белгілерімен келіп түсті. Қарағанда: АҚ 80/50 мм сын бағ. Пульс 110соқ/мин. Гемоглобин 60г/л. Сіздің іс- әрекетіңіз://

Бақылау//

+Артқы сводты пункциялау//

Жедел лапоротомия//

УДЗ//

Антибактериальды ем

***

Босану үйіне қайталап босанушы Ж., 26жаста, мерзімі жеткен жүктілікпен және белсенді босану әрекетімен келіп түсті. Ішкі мүшелері жағынан патологиялар жоқ. Бала орналассуы тігінен. ІІ позиция. Төменгі орналасқан бөлігі жамбасы, басы жатыр түбінде. Ұрық маңы суы мекониимен боялып кетті, күшенулер басталды. Ұрықтың жүрек соғысы 150соқ/мин дейін, күшенулер арсындағы үзілістерде 130соқ/мин. Ұрықтың жағдайын бағалау үшін қосымша зерттеу әдәстері жүргізіллді. ФЭК: жүректің тонусы анық, ритмді, күшену уақытында үлкен амплитуда ІІтонда күшену соңында. Отттегіге қанығуды анықтау, оттегімен ингаляциядан кейінгі оттегілік сынама, ұрықтың ЖЖЖ өзгермеді. Осы жағдайдағы ұрық маңы суының түсі нені сипаттайды?//

Жамбаспен келу жағдайындағы меконияның бөлінуі таза механикалық себептермен байланысты//

+Жамбаспен келу кезіндегі мекониидің араласуы ұрықтың құрсақішілік гипоксиясы белгісін білдіреді//

Оттегілік ашығу белгісі//

Басталған ұрықтың гипоксиясы

***

Қайталап босанушы, мерзімі жеткен жүктілікпен, жамбаспен келу жағдайында босану үйіне ұрық маңы суы кетумен, алдын ала есептелген 3600г. ұрық салмағымен келіп түсті. Анамнезінде ұрықтың жедел гипоксиясымен байланысты жасалған 2 жыл бұрын болған кесар тілігі бар, босанудан кейінгі кезең эндометритпен асқынған. Дәрігердің мүмкін іс-әрекеті://

Кардиомониторлы бақылауға ала отырып босану жолдары арқылы босануды жүргізуді бастау//

Құрсақ ішілік ұрық гипоксиясының алдын алуды жүргізу, глюкозалы- гормональды- кальциилі фонды қалыптастыру//

Жатыр- плаценталық қанайналымының зерттеу әдістерін жүргізу//

+Шұғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//

Ұрықтың даму ақауларын зерттеуден кейін жоспарлы түрде кесар тілігі операциясын жасау

***

Босанушы 1сағат ағымында босанудың екінші кезеңінде. 5- жүктілік, 4- босану, ұрықтың алдын ала есептелген салмағы – 4600г. Ұрыққтың жүрек соғысы анық, ритмді, 160соқ/мин. Ұрықтың жамбасы төменгі бөлікте. Күшенулер әрбір 1-2мин сайын 50-50секундтан болуда. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31 -20см. Қцынаптық тексеруде: жатыр аранының толық ашылуы, кіші жамбас қуысына кіреберісінде ұрық жамбасы, қозғалмалы. Сіздің іс-әрекетіңіз://

Жамбасты функциональды бағалау бойынша босануды күту арқылы жүргізу//

Ұрықтың құрсақ ішілік гипоксиясын емдеумен бірге босануды консервативті жүргізу//

Окситоцинмен босану әрекетін күшейтуге кірісу//

Медикаментозды ұйқы беру, келесі простогландинмен босануды күшейтумен//

+Кесар тілігі операциясын жасау

***

Жүкті әйелде патологиясы бөлімшесіне 26 жастағы алғаш ретті жүкті келіп түсті. Жүктілік мерзімі 38 апта. Жамбас өлшемдері: 23- 26 -29 -18, диагональды коньюгата 11см. Эхография мәліметтері: ұрық жамбаспен келген, болжам салмағы 3,600кг., плацента ІІІдәрежеде жетілген жатыр түбінде. Доплерометрияда ана- плацента – ұрық жүйесінде ІІ дәрежелі қанайналым бұзылысы анықталды және суаздық бар. Босануды жүргізу жоспары қандай?//

Ұрықтың аз мөлшерлілігін есепке ала отырып консервативті босандыру//

Фетоплацентарлы жеткіліксіздікті емдей отырып амниотомия жасау және окситоцинмен босануды қоздыруға көшу//

Шұғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//

+Фетоплацентарлы жеткіліксіздікті емдеу, жосапрлы түрде кесар тілігі операциясын жасау

***

Босанудың ІІ кезеңіндегі босанушыда ұрықтың жамбасы туылғаннан кейін босану әрекетінің екіншілікті әлсіздігі дамыды, ұрықтың жедел гипоксиясы белгілері байқалды.

Сіздің іс-әрекетіңіз://

Босануды күшейтуді бастау//

Ұрықтың гипоксиясын емдеу//

+Ұрықтың жамбасынан экстракция жасау//

Босануды консервативті жүргізуді жалғастыру//

Кесар тілігі операциясына көшу

***

Қайталап босанушы мерзімі жеткен жүктілікпен және қалыпты жамбас өлшемдерімен босану әрекеті басталуынан 4сағаттан соң және ұрық маңы суы кетуінен 30минуттан соң келіп түсті. Баспен келу, кіші сегментімен кіші жамбастың кіреберісінде. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 120соқ/мин дейін. PV: Жатыр мойны тегістелген, ашылу 4см-ге, ұрық қапшығы анықталмайды. Қас үсті доғалары, мұрын негізі, маңдай пальпацияланады. Мүйіс жеткіліксіз. Акушерлік тактикаңыз қандай?//

Босану жолдары арқылы босануы мүмкін., консервативті жүргізу//

Босану мүмкін, бірақ анасы үшін жарақатты болуы мүмкін.//

Босану мүмкін, бірақ ұрық үшін жарақатты болуы мүмкін.//

Босану мүмкін емес, мерзімі жеткен жүктілікте ұрықты бұзушы операциялар қолдану көрсетілген//

+Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу

***

18 жасатғы жүкті А., мерзімі жетіп және 2 сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен келіп түсті. Бұл жүктілік алғашқы. Сыртқы акушерлік тексеруде: ІА- 100см, ЖТБ – 33см, жамбас өлшемдері 25- 27- 29 -19см. Диаганальды коньюгата – 12см. Шынайы коньюгата – 10см. Ұрықтың болжам салмағы - 3,300кг. Жамбастың өлшемдерін есепке ала отырып босануды жүргізу тактикасын таңдаңыз://

+Босануды консервативті – күте отырып жүргізу//

Босануды акушерлік қысқаштарды салу операциясымен аяқтау//

Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу//

Босануды консервативті жүргізу//

Босану жолдары арқылы босану мүмкін емес, ұрықты бұзушы операциялар қолдану

***

38 жастағы науқас әйелдер кеңесіне метрорагия түріндегі менструальды функцияның бұзылуына шағымданып келді. Дәрігердің іс-әрекеті://

Гормональды гемостазды тағйындау//

+Гинекологиялық бөлімшеге диагносткалық қыруға жолдау//

Науқастың гормональды деңгейін анықтау//

Антибактериальды ем тағайындау//

Тазалық деңгейіне, онкоцитологияға жағынды алу

***

26 жастағы әйел қышу сезіміне, жиілеген кіші дәретке шағымданады. Қарағанда: қынап шырышының, вульваның қызаруы, ірің тәрізді бөлінділер. Дәрігердің іс-әрекеті://

Тазалық деңгейіне жағынды алу //

+Гонококтарға, трихомонадаға жағынды алу//

Онкоцитологияға жағынды алу//

УДЗ//

Симптоматикалық ем

***

28 жасар босанушыда сусыз кезеңі 16 сағатқа созылды, босану – 11 сағат. Жатыр мойнының ашылуы – 3 см. Ұрықтың болжам салмағы – 3800,0 + 100,0. Сіздің тактикаңыз: //

+іш қуысын шектеумен кесар тілігін жасап, іш қуысын дренаждау//

консервативті түрде босандыру//

акушерлік ұйқы-демалыс беру//

ұйқыдан кейін толғақты күшейтуді бастау//

кесар тілігі операциясын жасап, жатыр ампутациясымен аяқтау

***

22 жасар алғаш рет босанушыда І кезең 12 сағатқа созылды. Толғағы әлсіз, қағанақ қабы бүтін. Не істеу керек: //

+акушерлік ұйқы-демалыс беру//

кесар тілігі операциясы арқылы босандыру//

босану қызметін күшейту//

амниотомия жасау//

бақылауды жалғастыру

***

Егер жүктілік кезінде қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы басталса, не істеу керек: //

толғақ қоздыру//

ерте амниотомия//

токолитиктердің инфузиясы//

+кесар тілігі//

плацентаның ерте ажырауына негізгі себеп болған патологияны емдеу

***

30 жаста қайталап босанушыда 2 сағат бұрын ретті толғақ басталды. Егіз ұрық анықталды, бірінші ұрық көлденең орналасқан. Не істеу керек: //

босануды консервативті түрде жүргізу//

сыртқы акушерлік бұру//

+кесар тілігі//

жатыр мойны толық ашылғаннан кейін ішкі акушерлік бұру жасау//

толғақ күшейту

***

Алғашқы босанушы 24жаста. Босанудың ІІ кезеңі 40 минутқа созылды, толғақ әлсіз,ұрық басы үлкен сегментпен кіші жамбасқа кіре берісте.Қынап арқылы қарағанда, қондырылуы дұрыс, жамбасы тар емес. Не істеу керек://

+бұлшықетке 1,0 окситоцин енгізу//

акушер лік қысқыш салу//

босандыруды жалғастыру//

кесар тілі гін жасау//

перинеотомия жасау

***

20 жастағы босанған әйел акушерлік стационарға үйде босанғаннан 1 сағаттан кейін түсті. Не істеу керек: //

қабылдау бөлімінде қарап, бәрі дұрыс болса гинекологиялық бөлімге ауыстыру//

+Госпитализациялау, босану жолдарын қарау, шарананы қарау, тырыспаға қарсы сыворотканы егу//

УДЗ жасап, шарананы қарау//

Антибактериалды терапияны бастау//

Гинекологиялық бөлімге шаранасымен бірге жолдау

***

22 жастағы алғаш босанушы әйелді эклампсия талмасынан кейін жедел жәрдем машинасымен перзентханаға жеткізді, қарау кезінде жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы жоқ, басы жамбас түбінде. Не істеу керек: //

айдау кезеңін жалғастыру//

+наркоз аясында шығарып алатын акушерлік қысқыштар салу//

жиырылтатын дәрмектер егу//

краниотомия жасау//

кесар тілігі операциясымен босануды шешу

***

20 жастағы қайта босанушы әйел ұрық маңы суының 6 сағат бұрын төгілуімен босану қызметінсіз жүктілігінің 33-34 аптасында түсті. Не істеу қажет:

босануды қоздыруды бастау//

кесар тілігі операциясымен босануды шешу//

антибактериалды терапияны бастау//

+патология бөліміне жатқызып, антибактериалды терапияны бастау, ұрықтың сурфактантты жүйесін жетілдіру//

сараптама алу

***

Жедел жәрдем машинасымен босанатын әйел ұрық маңы суы төгілгеннен 36 сағаттан кейін жеткізілді, ұрықтың жатысы көлденең, ұрықтың жүрек қағысы естілмейді, қынаптық зерттеу кезінде: ашылуы толық, ұрық мойнына қол жетеді. Тактика қандай:

босануды консервативті жүргізуді жалғастыру//

кесар тілігін жасау//

ішкі акушерлік бұру жасау//

босануды күшейту//

+ұрықты бұзушы операциясын жасау, ұрық басын бөліп алу

***

Жүктілігінің 34 аптасында, жүкті әйелде үйінде эклампсия талмасы болды. Перзентханаға түскен кезде АҚ – 150/100 мм.сын.бағ., ұрығының ықтимал салмағы – 1500 гр. Беті мен аяқтары ісінген. Зәрінде белок – 0,66 г/л. Босану жолдары босануға дайын емес. Интенсивті терапия басталды. Дәрігер тактикасы:

емдеу аясында жүктілікті 1-2 аптаға ұзартуға болады//

емдеу аясында жүктілікті 3-4 аптаға ұзартуға болады//

окситоцин немесе простагландиндерді енгізу арқылы босануды қоздыруды бастау//

+кесар тілігі операциясы арқылы босануды шешу//

акушерлік ұйқы беру

***

Алғаш босанушы 24 жаста. Босанғаннан кейін 10 минуттан кейін қан кету 150,0 мл. Плацента бөліну белгілері жоқ. Не істеу керек: //

Жиырылтатын дәрілерді көк тамырға егу//

Плацентаны қолмен ажырату және бөлу операциясы//

+Бала жолдасының бөліну белгілері болғанша күту//

Абуладзе әдісін қолдану//

Креде-Лазаревич әдісін қолдану

***

Акушерлік стационарға 20 жасар босанушы үйде босанғаннан кейін 20 минуттан соң келіп түсті. Не істеу керек: //

Фильтрде қарау, тыныш болса, гинекологиялық бөлімшеге аудару//

Стационарға жатқызу, босану бөліміне барып айнамен қарау, бала жолдасын тексеру, сіреспеге қарсы сарысу егу//

+УДЗ жасау, бала жолдасын тексеру//

Антибактериальды емді бастау//

Бала жолдасымен бірге гинекология бөліміне аудару

***

24 жастағы алғаш босанушы, босанудың екінші кезеңі 40 минут бойына жалғасуда, күшенуі әлсіз, басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіре берісте, қынаптық зерттеу кезінде қондырылуы дұрыс, тар жамбас жоқ. Ұрық жағдайы жақсы. Не істеу керек: //

+окситоцин енгізу//

акушерлік қысқыштар салу//

вакуум экстракция қолдану//

кесар тілігін жасау//

перинеотомия жасау

***

35 жасар көп босанушы, жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына және ұрық қозғалысының болмауына шағымданып түсті. Қарағанда: АҚҚ 60/30 мм с.б.б. пульс- 110 мин. Ұрық дәрігер қолының астында дәл анықталады, жүрек соғысы естілмейді, тактика: //

+Жатыр экстирпациясы іш қуысын дренаждау//

Кесар тілігі және жатыр ампутациясын жасау//

АҚҚ жоғарлағанға дейін реанимациялық шаралар жүргізу, сосын лапаротомия//

Кесар тілігі жатыр түтігі стерилизациясымен бірге//

Гемотрансфузия және реанимациялық шараларды жүргізу

***

23 жастағы қайта босанушы, толғақ басталғанан 5 сағаттан кейін қанды бөліністер болуымен келіп түсті. Ұрық жүрек соғысы- 132 рет/мин. Жағдайы жақсы. Жатыр мойны ашылуы 8-9 см. Не істеу қажет: //

+амниотомия жасау//

кесар тілігін жасау//

бақылау//

босануды күшейту//

Николаев үштігі

***

23 жастағы алғашкы босанушыда гестоздың орта дәрежесі, толғақ басталғаннан 5 сағаттан кейін қанды бөліністер көрінді, ұрық жүрек соғысы қалыпты, жергілікті ауырсыну жоқ. Не істеу қажет: //